协议编号：____________

甲方：（老年人姓名）
身份证号：_______________
住址：_________________________

乙方：（照护服务提供者姓名或机构）
法定代表人/负责人：________________
住所：_________________________
联系电话：___________________

鉴于老年人甲方希望在晚年时享有材料保障和照护服务，乙方具备相关照护资质及资源，双方本着平等、自愿、公平、公正原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确双方的权利与义务，确保甲方在享受居家照护服务的同时，实现财产遗赠的保障。

第二条 协议的内容
1. 甲方同意向乙方支付居家照护服务费用，乙方提供相应的照护服务。
2. 作为照护服务的回报，甲方同意在其去世后将部分或全部财产遗赠给乙方。

第三条 双方权利与义务
1. 甲方权利与义务
a. 甲方有权要求乙方按照约定提供专业的居家照护服务。
b. 甲方有权对乙方的服务质量进行监督与评价。
c. 甲方须按时支付约定的服务费用。
d. 甲方应如实告知乙方个人健康状况及生活习惯，以便于乙方提供适合的服务。

2. 乙方权利与义务
a. 乙方应按合同条款提供高质量的居家照护服务，确保甲方的基本生活需求被满足。
b. 乙方有权收取约定的服务费用，并在甲方违约时追索相应的违约金。
c. 乙方应在甲方要求下，及时提供服务的记录和报告。
d. 乙方须对甲方的个人信息和隐私保密，不得擅自披露。

第四条 服务内容及费用
1. 乙方需提供以下照护服务：
a. 日常生活照料（饮食、起居、卫生等）。
b. 健康监测（定期检查血压、血糖等指标）。
c. 心理疏导与陪伴。
d. 紧急情况救助与处理。

2. 服务费用及支付方式：
a. 服务费用为人民币（大写）_______________元/月。
b. 甲方应每月_________日前将服务费用支付给乙方，方式为_________（银行转账/现金等）。

第五条 财产遗赠约定
1. 甲方在本协议签署时即同意将其为继承人的财产中的一部分，具体为：
a. 现金：_______________元。
b. 不动产：地址及房产证号________________________。
c. 其他财产：______________。
2. 此遗赠条款自甲方去世之日起生效，乙方需提供合法有效的证明文件。

第六条 违约责任
1. 甲方违约的情形：
a. 未按时支付服务费用的，每逾期一天，需支付违约金________元。
b. 隐瞒重大健康状况的，致使乙方无法提供相应服务的，乙方有权解除协议，并要求甲方承担相应的损失。

2. 乙方违约的情形：
a. 未按照约定提供服务的，甲方有权要求赔偿损失。
b. 擅自披露甲方个人信息的，需承担由此造成的法律责任及甲方的相关损失。

第七条 合同的变更与解除
1. 本协议的变更须经双方书面同意。
2. 若一方违反合同约定，另一方有权单方面解除合同。
3. 合同解除后，双方应进行结算，未付费用应立即支付。

第八条 合同生效
本合同自双方签字盖章之日起生效，至甲方去世并完成遗产移交时终止。

第九条 争议解决
本协议的解释与执行若发生争议，双方应友好协商解决；协商未果可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 附则
1. 本协议正本一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议的所有附件均为本协议不可分割的一部分。

甲方（签字）：________________
日期：_________________________

乙方（签字或盖章）：_______________
日期：_________________________