甲方（老人）：___________________
身份证号码：______________________
家庭住址：________________________

乙方（扶养人）：___________________
身份证号码：______________________
家庭住址：________________________

鉴于甲方拥有一定的财产及生活上的需求，乙方愿意提供居家养老服务，双方在平等、自愿、公正的基础上，就居家养老服务事宜达成如下协议：

第一条 服务内容
1.1 乙方同意为甲方提供以下居家养老服务：
（1）日常生活照料，包括饮食、起居、卫生等；
（2）健康管理，包括定期测量血压、血糖等，必要时陪同就医；
（3）心理关怀，陪伴娱乐及沟通交流；
（4）协助甲方处理日常家务及财务事务；
（5）其他甲方合理要求的服务内容。

第二条 权利和义务
2.1 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权享受乙方提供的所有服务；
（2）甲方应如实向乙方告知自身健康状况及生活需求；
（3）甲方有权在服务过程中提出合理要求，乙方应予以考虑；
（4）甲方应按约定时间支付服务费用；
（5）甲方有义务配合乙方的工作，保持良好的沟通。

2.2 乙方的权利与义务：
（1）乙方应按约定的服务内容和标准提供服务；
（2）乙方有权收取服务费用，并在甲方未按时支付时采取合理措施；
（3）乙方应对甲方的个人隐私和家庭情况保密，不得泄露给第三方；
（4）乙方有义务在服务过程中维护甲方的人身安全与健康；
（5）乙方应当在甲方要求的情况下，提供服务记录及账单明细。

第三条 服务费用及支付方式
3.1 居家养老服务的费用为每月人民币________元（大写：________元整）。
3.2 甲方应在每月的第一天将服务费用支付给乙方，支付方式为银行转账或现金支付。
3.3 若甲方未在约定时间支付费用，乙方有权要求甲方支付相应的逾期费用，逾期费用按未支付金额的5%收取。

第四条 合同的变更与解除
4.1 本协议于双方签字后生效，任何一方欲变更或解除协议，须提前30天书面通知对方。
4.2 在下列情况下，双方可解除本协议：
（1）甲方健康状况重大变化，需住院治疗或长期照护；
（2）乙方因故无法继续提供服务，需提前书面通知甲方；
（3）经双方协商一致，达成解除协议的意愿。

第五条 违约责任
5.1 若甲方未按时支付服务费用，需支付乙方相应的逾期费用；
5.2 若乙方未能按照协议约定提供服务，甲方有权要求乙方在合理期限内改正，或直接解除合同，并要求乙方赔偿因此造成的损失；
5.3 任何一方违约给对方造成损失的，需承担相应的赔偿责任，赔偿金额为实际损失的两倍。

第六条 其他约定
6.1 本协议的修改、补充均应以书面形式达成，并由双方签字确认。
6.2 本协议的解释权和执行权归甲、乙双方共同所有。
6.3 本协议一式两份，甲乙双方各执壹份，自签字之日起生效。
6.4 本协议适用中华人民共和国法律，并由甲方住所地人民法院管辖。

甲方（签字）：______________
乙方（签字）：______________
签署日期：______年____月____日