协议编号：_____________

甲方（老年人）：____________________
身份证号码：____________________
联系地址：____________________

乙方（扶养人）：____________________
身份证号码：____________________
联系地址：____________________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，为保障老年人的晚年生活质量，使其在身体、心理、经济等方面得到有效支持，甲乙双方本着自愿、公平、公正的原则达成如下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保老年人在其晚年能享受到关怀和支持，同时乙方有权获得甲方的遗赠。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按约定提供必要的生活照料、医疗照顾及心理支持。
1.2 甲方有义务如实告知乙方有关自身健康状况及生活需求。
1.3 甲方有权利享有由乙方提供的生活费用支持等。
1.4 甲方有义务遵守乙方关于生活管理的合理要求。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权利按照协议约定要求甲方履行相应义务。
2.2 乙方有义务提供符合约定标准的生活照料、医疗照顾及心理支持。
2.3 乙方有权按协议约定获得甲方的遗赠财产。
2.4 乙方有义务妥善管理甲方的遗赠财产，确保其得到合理利用。

第三条 合同条款

1. 生活照料内容
1.1 乙方应为甲方提供每日至少三次的生活照料，包括但不限于饮食、卫生、起居等基本生活需求。
1.2 乙方承诺每周至少带甲方进行一次户外活动，以促进甲方身心健康。

2. 医疗照顾
2.1 乙方应协助甲方定期进行健康检查，并及时就医。
2.2 乙方应负担甲方因病就医所需的合理费用，包括但不限于挂号费、药品费等。

3. 经济保障
3.1 甲方应在本协议签署之日起每月向乙方支付生活费用，金额为人民币_______元（大写：_________元），以保障其日常支出。
3.2 乙方应向甲方提供详细的费用使用清单和报告，确保资金透明、合理使用。

4. 遗赠条款
4.1 甲方同意在其去世后将其所有财产（包括但不限于房产、存款、贵重物品等）依照以下比例遗赠给乙方：_______%。
4.2 甲方应在遗嘱中说明该遗赠条款，并确保其法律效力。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能履行本协议项下义务，乙方有权要求甲方限期改正；若甲方仍未改正，乙方有权向司法机关提起诉讼，并可要求赔偿因此而导致的直接损失。
2. 若乙方未能按约定提供生活照料、医疗照顾和经济支持，甲方有权要求乙方限期补救；若乙方仍未补救，甲方可解除本协议，并要求乙方赔偿因此而导致的直接损失。

第五条 合同的生效条件

本协议自双方签字之日起生效，但须满足以下条件：
1. 甲方已在认知能力正常的情况下自愿签署本协议。
2. 双方对本协议内容已充分理解，并无异议。
3. 甲方已在法律允许的范围内就遗赠条款进行有效公证。

第六条 其他约定

1. 本协议的任何修改、补充均需以书面形式经双方签署方可生效。
2. 本协议的有效期为_______年，期满后可根据实际情况协商续签。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持有一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
日期：_______年_______月_______日

乙方（签字）：____________________
日期：_______年_______月_______日