本协议由下述双方于____年__月__日签订：

甲方（老年人）：姓名________，身份证号码________，住址________。

乙方（扶养人）：姓名________，身份证号码________，住址________。

鉴于：
1. 甲方系年满____岁的老年人，愿意接受乙方提供的住房养老服务。
2. 乙方同意为甲方提供必要的照顾与服务，并就此获得甲方的遗赠。

为明确双方的权利和义务，经友好协商，达成如下协议：

第一条 服务内容
1. 乙方承诺为甲方提供以下服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、洗浴、清洁等；
1.2 健康监护，每月至少一次健康检查；
1.3 社交活动组织，定期安排文娱活动增进甲方的社交生活；
1.4 提供必要的医疗协助，包括预约及陪同就医。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供约定的养老服务；
1.2 甲方应如实提供个人身体状况、生活习惯及其他对服务可能产生影响的信息；
1.3 甲方应依约支付乙方服务费用；
1.4 甲方享有使用住房及相关设施的权利，不得擅自改变居住环境。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按照协议约定收取服务费用；
2.2 乙方应提供安全舒适的居住环境，并确保服务质量；
2.3 乙方应保持与甲方的良好沟通，及时了解其需求；
2.4 乙方应在服务期间保持对甲方的尊重和关怀，不得进行任何形式的虐待或歧视。

第三条 遗赠条款
1. 甲方同意在其去世后，将其名下房产（地址：________）及存款（账户信息：________）遗赠给乙方。
2. 甲方应在遗嘱中明确载明遗赠内容，确保遗产的合法性及有效性。
3. 乙方应在签署本协议后，协助甲方办理完善的遗嘱公证事宜。

第四条 服务费用
1. 服务费用为每月人民币________元，甲方应在每月__号之前向乙方支付。
2. 逾期支付费用，甲方需承担相应的滞纳金，滞纳金为应付款项的____%/日。

第五条 违约责任
1. 如甲方未能按时支付服务费用，乙方有权中止服务，并处以______元的违约金。
2. 如乙方未按照本协议约定提供服务，甲方可要求乙方返还相应服务费用并赔偿相应损失。
3. 任一方因不可抗力事件而导致无法履行本协议，应及时通知对方，并提供不可抗力证明，免责期最长不得超过____个月。

第六条 合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 若需对本协议进行变更或解除，双方须另行签署书面协议，并达成一致意见。

第七条 争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 若协商不成，任一方可向乙方所在地区人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议未尽事项，双方可另行协商补充条款，并形成书面文件。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________
乙方（签字）：____________

日期：____年__月__日
地点：___________________