协议编号：______________
签署日期：______________
签署地点：______________

甲方（老年人）：________________
身份证号码：________________
住址：________________

乙方（照护人）：________________
身份证号码：________________
住址：________________

鉴于甲方希望在晚年得到必要的照护和支持，乙方愿意为甲方提供相应的照护服务，双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，达成以下协议：

第一条 目的
本协议旨在明确甲乙双方在老年人生活照护和遗产继承方面的权利与义务，以保障甲方的生活质量及乙方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供合格的生活照护服务，包括但不限于日常起居的照料、饮食的准备和身体健康的监测。
1.2 甲方有权定期评估乙方的照护服务质量，提出合理建议与要求。
1.3 甲方应按照本协议约定，支付乙方的照护费用。
1.4 甲方应向乙方提供必要的生活起居信息，包括疾病史、身体状况及生活习惯等，以保障照护质量。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权根据照护工作的实际情况提出必要的支持要求，包括照护资源的需求。
2.2 乙方应提供经过专业培训的照护服务，确保照护质量和服务的及时性、有效性。
2.3 乙方应保护甲方的个人隐私，不得擅自泄露甲方的任何私人信息。
2.4 乙方应在甲方的生活照护中，尊重甲方的意愿和选择，尽量满足甲方的生活需求。

第三条 合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方应提供每天至少_____小时的生活照护服务，包括饮食、起居、陪伴等。
1.2 乙方将为甲方提供每周至少_____次的健康状况检查与咨询，并根据需要进行定期评估。

2. 劳务报酬
2.1 甲方应按照每月_____元的标准向乙方支付照护服务费。
2.2 费用支付方式为_____（例如：银行转账、现金等），甲方应于每月___日前支付当月的服务费用。

3. 遗赠条款
3.1 甲方同意在其去世后将其名下位于____________的房产及相应的财产遗赠给乙方。
3.2 甲方需在本协议签署后____日内，向公证机关公证遗赠声明，确保遗赠有效。

4. 合同期限
4.1 本协议有效期为______年，自签署之日起生效。
4.2 若甲方在协议期内解除协议，需提前_____日通知乙方。

5. 变更和解除协议
5.1 协议变更应经甲乙双方协商一致，并以书面形式确认。
5.2 甲方可在乙方未履行合同义务的情况下解除协议，乙方有权要求甲方履行相应的支付责任。

第四条 违约责任

1. 甲方若未按时支付服务费用，需每延迟一天按照应支付金额的____%支付违约金。
2. 乙方若未按约定提供照护服务，甲方有权根据实际损失要求乙方赔偿，并可解除协议。
3. 任一方如因不可抗力原因无法履行协议，应及时通知对方并提供相关证明，免除相应的违约责任。

第五条 合同生效条件
本协议自甲乙双方签字之日起生效，任何修改、补充或解除均需书面形式确认。

第六条 争议解决
本协议所引起的争议应协商解决；如无法达成一致，任何一方可以向合同签署地人民法院提起诉讼。

第七条 附则
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：________________
乙方（签字）：________________