甲方：（老年人姓名）
身份证号码：（老年人身份证号码）
住址：（老年人住址）

乙方：（护理服务机构或个人姓名）
身份证号码/营业执照号码：（护理服务机构或个人身份证号码/营业执照号码）
住址：（护理服务机构或个人住址）

鉴于甲方因年龄原因需要长期的居家护理服务，乙方具有提供相关服务的能力和资质，双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方遗赠扶养及乙方提供居家护理服务的相关事宜达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在居家期间的生活保障和护理服务，由乙方提供相应的服务和支持，甲方在去世后将其合法遗赠给乙方。

二、甲方权利和义务
1. 权利
（1）甲方有权要求乙方按照约定提供各项护理服务。
（2）甲方有权对护理服务的质量提出合理的意见和建议，并要求乙方进行改进。
（3）甲方有权在合同有效期内，随时变更或解除本协议，前提是提前通知乙方。

2. 义务
（1）甲方应如实提供其健康状况、生活习惯等相关信息，确保乙方能够为其提供适宜的护理服务。
（2）甲方应按照协议约定及时支付相应的服务费用。
（3）甲方应配合乙方的护理工作，遵守居家护理的相关管理规定。

三、乙方权利和义务
1. 权利
（1）乙方有权按照协议约定收取护理服务费用。
（2）乙方有权在提供服务时，合理使用甲方提供的生活设施和器具。
（3）乙方有权根据甲方的健康状况以及护理工作需要，适当提出合理的服务方案和建议。

2. 义务
（1）乙方应根据甲方的实际需求提供专业的护理服务，确保服务质量符合行业标准。
（2）乙方应保持良好的职业道德、尊重甲方的隐私和尊严，不得泄露甲方的个人信息。
（3）乙方应在工作期间及时记录甲方的健康变化，并定期向甲方及其家属汇报情况。

四、服务内容
1. 护理服务内容包括但不限于日常生活照料、健康监测、饮食指导、心理疏导、陪伴等。
2. 乙方应根据甲方的具体需求，制定详细的护理计划，并定期调整。
3. 如甲方健康状态发生变化，乙方应及时评估并调整服务内容。

五、费用及支付方式
1. 本协议项下的护理服务费用为人民币（具体金额），支付方式为（支付方式）。
2. 费用应由甲方在每月的（具体日期）前支付给乙方，如逾期支付，需按照未支付金额的（具体百分比）支付违约金。
3. 若甲方在协议有效期限内去世，乙方应按照约定的服务费用结算，并在合理期限内向甲方的继承人提供清单。

六、违约责任
1. 若甲方未按照约定支付费用，乙方有权暂停服务，并要求甲方支付相关违约金。
2. 若乙方未能按约定提供护理服务，造成甲方生活不便或健康受损，乙方应承担相应的赔偿责任。
3. 任何一方因不可抗力导致无法履行义务的，应及时通知对方，并且在合理期限内提供相关证明，免除相应责任。

七、合同生效及变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，有效期至甲方去世之日。
2. 协议的任何变更或补充，均需书面形式确认，并由双方签字。

八、争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

九、其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 双方确认，已详细阅读并理解本协议的各项条款，自愿签署本协议。

甲方（签字）：
日期：

乙方（签字）：
日期：