协议编号：__________

甲方（服务提供方）：__________（养老院名称）
地址：__________
法定代表人：__________
联系电话：__________

乙方（服务接受方）：__________
身份证号：__________
地址：__________
联系电话：__________

鉴于：

1. 甲方为合法注册的养老院，具备提供养老及照护服务的资质。
2. 乙方希望在入住养老院的基础上，通过遗赠方式对甲方给予一定的财产支持，以换取更为优质的生活照护服务。

基于以上背景，双方本着自愿、平等、公平的原则，达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议的目的是明确甲方与乙方之间的权利义务，确保乙方在养老院期间能够享受高质量的照护服务，并就乙方的遗赠财产提供相关约定。

第二条 权利和义务

1. 甲方的权利和义务：
1.1 甲方有权按照协议约定收取乙方遗赠的财产，并为其提供约定的服务。
1.2 甲方应保证为乙方提供舒适、安全的居住环境，提供包括但不限于日常生活照护、医疗服务、心理支持等一系列服务。
1.3 甲方须在发生事故或重大事件时及时通知乙方的家属，并采取必要措施确保乙方的安全。
1.4 甲方需按照协议约定，定期向乙方报告其身体健康状况及生活情况。

2. 乙方的权利和义务：
2.1 乙方有权按照协议约定享受甲方提供的各项服务。
2.2 乙方应将遗赠财产的相关文件和资料按时交付甲方，确保遗赠财产的合法性及有效性。
2.3 乙方应积极配合甲方的健康检查、医疗安排及照护服务，但对于可能的医疗风险甲方不承担任何赔偿责任。
2.4 乙方应诚实守信，承诺在入住期间不对甲方造成扰乱或影响其他住户的生活。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 甲方应为乙方提供的基本照护服务包括：
（1）日常生活照料：如饮食、卫生、起居等；
（2）健康管理：定期体检、健康咨询等；
（3）文化娱乐活动：组织各类活动，丰富乙方的日常生活；
（4）心理疏导：提供专业的心理支持服务。

2. 财产遗赠：
2.1 乙方同意在协议签署之日起，将其以下财产遗赠给甲方：
1）财产名称：__________
2）财产估值：__________
2.2 甲方收到遗赠财产后，应以此为依据，为乙方提供约定的照护服务，确保服务的持续性与质量。

3. 服务费用：
3.1 乙方承诺在入住期间支付的服务费用包括但不限于基本照护费、药品费用、活动费用等。
3.2 服务费用的具体收费标准及支付方式详见双方另行签订的收费明细。

第四条 违约责任

1. 若甲方未按约定提供服务，导致乙方身体状况恶化或其他损失，甲方应承担违约责任，赔偿乙方实际损失。
2. 若乙方未按约定交付遗赠财产，甲方有权解除本协议，并追究乙方的违约责任，要求乙方赔偿因此而造成的损失。
3. 任一方违反本协议条款，均需承担相应的法律责任和经济赔偿。

第五条 合同生效

1. 本协议自双方签字之日起生效，并持续有效，直至乙方在养老院的居住关系解除。
2. 如需变更或解除本协议，双方应协商一致，并形成书面文件方可生效。

第六条 其他约定

1. 本协议所涉及的争议，双方应友好协商解决，协商不成的可向居住地人民法院提起诉讼。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：__________
日期：__________

乙方（签字）：__________
日期：__________