签署日期：_________年_______月_______日

签署地点：______________________

本协议于签署双方，甲方（老年人）姓名：_________，身份证号码：_________，住址：_________________，与乙方（扶养人）姓名：_________，身份证号码：_________，住址：_________________，就老年人（甲方）的家庭照护服务与遗产安排达成如下一致意见。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方在提供家庭照护服务及进行遗产安排方面的权利与义务，以建立和谐的扶养关系，保障甲方的生活质量和财产安全。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方按约提供照护服务，包括但不限于日常生活照料、饮食管理、健康监测和陪伴服务。
1.2 甲方有权要求乙方在协议有效期间内保持相应的专业素养和照护水平。
1.3 甲方应如实向乙方提供个人健康状况及生活需求的信息，以便乙方提供有效的照护服务。
1.4 甲方应向乙方支付约定的报酬，如未按约定时间支付，乙方可以依照协议条款追索。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权获得甲方约定的经济报酬，以补偿其提供照护服务所需的时间和精力。
2.2 乙方应尊重甲方的个人隐私，妥善保管甲方的相关信息，不得擅自泄露。
2.3 乙方有义务提供安全、舒适的家庭照护服务，确保甲方的基本生存需求得到满足。
2.4 乙方应保持良好的照护质量，若出现失职或 negligence 导致甲方权益受损，需承担相应的责任。

第三条 服务内容和标准
乙方应根据以下约定提供照护服务
1. 生活照料：包括饮食、穿衣、洗漱、卫生等日常生活的基本行为。
2. 健康监控：定期监测甲方的健康状况，包括血压、血糖等指标，及时记录并反馈。
3. 情感陪伴：与甲方进行定期的交流与陪伴，缓解甲方的孤独感。
4. 紧急情况处理：在发生突发事件时，乙方有责任及时采取相应措施，保护甲方的安全。
5. 其他双方约定的服务。

第四条 遗产安排
1. 甲方同意在本协议有效期内将其部分遗产（具体项目见附录）按照以下条件安排给乙方：
1.1 甲方在世时，乙方享有甲方生前约定的财产使用权，包括但不限于居住、使用甲方财产的权利。
1.2 在甲方去世后，乙方将根据遗嘱或其他法定文件继承甲方遗产的约定份额。
1.3 甲方如需变更遗产安排，需提前与乙方协商一致并形成书面协议。

第五条 违约责任
1. 甲方如未按照约定支付费用，需向乙方支付未支付金额的10%作为违约金。
2. 乙方如未按约提供服务，需向甲方支付相应费用的20%作为违约金。
3. 任何一方在对方违约后，应给予对方书面通知，通知后若违约方未在合理时间内改正，守约方有权解除协议并追索违约损失。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效，除非法律另有规定。
2. 本协议的有效期自生效日起至甲方去世或双方达成的其他协议为止。

第七条 其他条款
1. 本协议如有未尽事宜，双方应本着诚实信用的原则协商解决。
2. 本协议中涉及的所有书面文件、附件及补充协议均构成本协议的有效补充部分。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签名）：_________________
乙方（签名）：_________________

见证人（如适用）：_________________
日期：_________年_______月_______日