本协议由以下双方于____年__月__日订立：

甲方（老年人）：姓名____，身份证号码______，住址______。

乙方（扶养人）：姓名____，身份证号码______，住址______。

鉴于：

甲方因年事已高，亟需扶养及照顾；而乙方愿意承担照顾和扶养甲方的责任，并根据双方约定接受甲方在其身故后所遗赠的财产。基于此，双方在自愿、平等、诚实信用的基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议的目的是明确甲方与乙方在扶养关系中的权利和义务，为甲方提供整体的养老保障，确保其在残余生活中的基本需求以及对乙方的财产支持。

第二条 双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供日常生活照顾，包括但不限于饮食、居住、医疗等方面的照料。
1.2 甲方有权根据自己的意愿选择适合自己的生活方式，并不可随意剥夺和改变。
1.3 甲方义务是配合乙方的照顾，保持良好的沟通，并提供必要的健康、生活等方面的信息。
1.4 甲方应保证自己在签署本协议时是完全行为能力人，并且上述权利的行使不会影响他人的合法权益。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权按照本协议的约定，接受甲方的遗赠，并在甲方去世后获得相应的财产。
2.2 乙方有责任提供甲方的日常生活照顾，并保持甲方的健康状态，尽可能满足其生活需要。
2.3 乙方应尊重甲方的意愿，保障甲方的人身自由和基本尊严。
2.4 乙方应定期向甲方汇报其生活和健康状况，并做好记录以备追溯。

第三条 具体条款

1. 扶养内容：
1.1 乙方应负责甲方的日常饮食、洗漱、穿衣、出入等事务，并确保其居住环境的安全和舒适。
1.2 乙方应定期带甲方就医，协助其进行必要的健康检查，并根据医生建议进行饮食和生活习惯的调整。

2. 财产遗赠：
2.1 甲方同意在其去世后将其位于______的房产及名下的金融资产______（具体明细）遗赠给乙方。
2.2 甲方留有权利对遗赠财产作出更改，但若更改时应提前告知乙方，并经乙方同意。

3. 监护责任：
3.1 甲方可以指定一名家属或信任的朋友为监护人，负责协助乙方进行甲方的照料。
3.2 若甲方因健康状况改变需要转介入院，乙方应积极协助，并确保甲方的合法权益不受损害。

4. 定期评估：
4.1 双方同意每六个月进行一次沟通评估，检查甲方的生活状态，调整照顾方案并根据需要进行必要的补充或改进。
4.2 评估结果应形成书面文件，由双方签字确认，作为日后履行协议的依据。

第四条 违约责任

1. 如任何一方未履行本协议所规定之义务，则应承担违约责任。
2. 违约方应赔偿因其违约行为给守约方造成的直接经济损失，并应根据实际情况支付违约金，违约金的金额为______元。
3. 如因不可抗力因素导致一方无法履行本协议，需及时通知对方，并提供相关证明，双方协商解决。

第五条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 双方应认真履行各自的权利和义务，任何一方不得随意终止或变更本协议的内容，除非经过另一方的书面同意。
3. 本协议的变更应以书面形式作出，并由双方签字确认。

第六条 其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：__________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：__________ 日期：____年__月__日