协议编号：___________

甲方（高龄独居者）：___________
身份证号码：___________
地址：___________

乙方（养护服务提供者）：___________
服务机构名称：___________
地址：___________
联系方式：___________

鉴于甲方为高龄独居者，身体状况需长期照护，乙方为专业养护服务提供者，具备相关资质，甲、乙双方经友好协商，就甲方的长期照护及遗产分配相关事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在规定甲方因高龄和健康状况需要的照护服务与乙方提供的养护服务的具体事项，同时明确双方在照护期内的权利与义务，以及甲方遗产的合理分配方式。

第二条 服务内容
1. 乙方应为甲方提供以下服务：
1.1 生活照料服务，包括但不限于日常饮食、起居、洗浴、清洁等；
1.2 医疗护理服务，包括日常健康监测、药物管理、定期健康检查等；
1.3 心理关怀服务，陪伴甲方进行必要的社交活动，减轻其孤独感；
1.4 其他根据甲方需求商定的服务项目。

2. 乙方在提供服务时，须保证服务的专业性和合规性，所提供的食品及药品须符合国家卫生标准，拟服务计划需征得甲方签字确认。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权接受乙方提供的定期照护服务，享有隐私权和个人尊严。
1.2 甲方应如实向乙方反馈身体情况及生活需求，配合乙方的服务安排。
1.3 甲方应按本协议的约定，支付相应的照护费用。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权依照协议约定收取服务费用，有权根据服务情况对照护计划进行适当调整。
2.2 乙方应提供合格且经过培训的专业人员为甲方提供服务，确保服务质量。
2.3 乙方须在服务过程中保障甲方的隐私和人身安全，如发生任何意外情况应及时向甲方及其家属报告。

第四条 费用及支付方式
1. 照护费用：根据双方协商确定的标准，按月支付，具体金额为人民币___________元。
2. 支付方式：甲方应于每月的5号之前将当月费用转账至乙方指定账户，账户信息如下：
开户行：___________
账户名：___________
账号：___________

第五条 遗赠条款
1. 甲方在此明确表示，作为本协议的一部分，甲方在生前对其遗产进行以下安排：
1.1 在甲方去世后，乙方将继承甲方的遗产（具体财物及金额应在附件中详细列出）。
1.2 遗产的分配应不存在任何争议，如有争议，双方应友好协商解决。
1.3 若甲方在生前对财产进行重大变更，甲方应提前通知乙方并重新签订协议。

第六条 合同的生效与变更
1. 本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
2. 任何一方如需对本协议进行变更或解除，须提前30天书面通知对方，并在双方达成一致后执行。

第七条 违约责任
1. 如甲方未按时支付照护费用，乙方有权暂停服务，并向甲方追索逾期支付所产生的利息，利息按国家银行基准利率计算。
2. 如乙方未能按协议约定提供服务，须向甲方支付相应的违约金，违约金金额为当月服务费用的50%。
3. 一方因违约导致另一方损失的应承担相应的赔偿责任，赔偿金额应包括但不限于直接损失和可预见的间接损失。

第八条 争议解决
若因本协议产生争议，双方应首先友好协商解决，若协商未果，任何一方均可向乙方注册地有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条 附则
1. 本协议未尽事宜，由双方另行协商确定，形成补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲、乙方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：___________ 日期：___________
乙方（签字）：___________ 日期：___________