本协议由以下双方于________年____月____日签署：

甲方：________（以下简称“申请人”），身份证号：_____________________________，联系方式：____________________。

乙方：________（以下简称“服务提供者”），身份证号：_____________________________，联系方式：____________________。

鉴于：

1. 申请人希望在其老年生活中得到照顾和陪伴，并愿意将部分财产作为对服务提供者的回报；
2. 服务提供者具备提供相应服务的能力，愿意承担陪伴和照顾申请人的责任；

双方本着平等、自愿的原则，就老年人居家陪伴与财产遗赠事宜达成如下协议：

第一章 权利与义务

第一条 申请人的权利与义务

1.1 申请人有权要求服务提供者提供约定的居家陪伴和照顾服务，包括但不限于陪伴聊天、日常生活照料、医疗护理协助、心理疏导等。

1.2 申请人应定期向服务提供者提供其身体及生活状况的真实、准确的信息，不得隐瞒健康状况。

1.3 申请人有责任向服务提供者提供必要的生活和监护设施，以使其能够顺利提供服务。

1.4 申请人同意在本协议有效期内，不得单方面终止协议，除非服务提供者未能履行其约定义务。

第二条 服务提供者的权利与义务

2.1 服务提供者有权按照本协议规定的服务内容，要求申请人支付相应的费用。

2.2 服务提供者应为申请人提供高质量的陪伴和照顾服务，并保持专业的职业操守，尊重申请人的隐私和意愿。

2.3 服务提供者有责任在提供服务期间，遵守相关法律法规及行业标准，确保申请人的人身安全和健康。

2.4 服务提供者在接到申请人的服务请求后，应及时响应，确保不耽误申请人的正常生活。

第二章 合同条款

第三条 服务内容与标准

3.1 服务内容包括但不限于：

a. 日常生活照料：饮食、起居、卫生等方面的协助；

b. 陪伴服务：聊天、散步、休闲活动等；

c. 医疗协助：协助就医、服药提醒、健康监测等；

d. 心理疏导：提供陪伴、倾诉及心理支持。

3.2 服务标准应符合国家或地方相关规定，服务提供者应定期向申请人反馈服务质量，确保申请人的满意度。

第四条 服务费用及支付方式

4.1 申请人同意在协议生效后，按照以下支付标准向服务提供者支付费用：

a. 每小时服务费用：________元；

b. 每月服务费用总额：________元。

4.2 申请人应在每月的____号之前，将上月的服务费用支付给服务提供者，支付方式可为现金、银行转账或其它双方协商确定的方式。

第五条 遗赠财产的约定

5.1 申请人在服务期内，同意将其名下的部分财产作为对服务提供者的遗赠，具体财产及比例为：

a. 房产：_____________________________；

b. 现金：______________________________；

c. 其他财产：__________________________。

5.2 遗赠财产的具体交付时间为申请人去世后由相应法律程序处理，服务提供者在此期间需持续履行服务义务。

第三章 违约责任

第六条 违约责任

6.1 违约方应当根据本协议的约定承担违约责任，并赔偿守约方因此而遭受的损失，包括但不限于实际损失、律师费等合理费用。

6.2 若服务提供者未能履行其约定义务，申请人有权要求解除本协议，并追究服务提供者的违约责任。

6.3 若申请人违反本协议约定，服务提供者有权采取相应措施，停止提供服务，并保留追索相关费用的权利。

第四章 合同的生效与变更

第七条 合同的生效

7.1 本协议自双方签字之日起生效，直至协议期满或双方协商一致解约。

第八条 合同的变更与解除

8.1 本协议的任何变更均需经双方书面同意，并形成书面文件。

8.2 在服务提供者未能按照协议履行义务、或者申请人严重违反合同条款的情况下，任何一方均可提出解除本协议。

第九条 争议解决

9.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，则可向申请人所在地人民法院提起诉讼。

第五章 附则

第十条 其他事项

10.1 本协议一式两份，申请人与服务提供者各持一份，具有同等法律效力。

10.2 本协议若有未尽事宜，双方可协商补充条款，补充条款与本协议同等法律效力。

甲方（申请人）：________（签字）
日期：________年____月____日

乙方（服务提供者）：________（签字）
日期：________年____月____日