甲方（遗赠人）：___________，身份证号码：___________，地址：___________。

乙方（扶养人）：___________，身份证号码：___________，地址：___________。

鉴于：

甲方为年长者，身体健康状况需要长期个人照护和生活协助；乙方具备相关照护能力并愿意提供相应的服务，双方本着自愿、公平、合法的原则，达成以下协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于个人护理服务及其它支持的职责与权利，以确保甲方在居家期间获得良好的照护与生活服务。

第二条 服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下服务：
（1）日常生活照护，包括但不限于饮食起居、个人卫生、穿衣、如厕等。
（2）健康管理，定期监测甲方的身体健康状况，包括体温、血压、药物管理等。
（3）社交与陪伴，定期组织活动，陪伴甲方进行户外活动或社交。
（4）应急处理，能够处理突发的健康问题，为甲方提供紧急救助。

2. 甲方应在协议生效后，遵守乙方提供服务的安排，积极配合乙方工作。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享有乙方按时、按质提供服务的权利。
（2）有权随时对乙方的服务提出合理建议或更改要求。
（3）应如实向乙方反映个人身体状况，提供必要的信息，以便于乙方提供适合的服务。
（4）应按时支付约定的报酬，包括但不限于服务费、生活费用等。

2. 乙方的权利与义务：
（1）享有甲方及时支付服务报酬的权利。
（2）应按协议约定，提供符合要求的服务。
（3）应为甲方提供良好的居家照护环境，并保持服务质量。
（4）应根据甲方的健康状况，及时调整服务方案。

第四条 服务费用及支付方式

1. 双方确认，服务费用为每月___________元，具体根据合同履行情况进行调整。
2. 甲方应在每月的______日前支付当月的服务费用，支付方式为银行转账或现金支付。
3. 若甲方延迟支付服务费用，需向乙方支付相应的违约金，违约金为未支付金额的______%。

第五条 合同期限

本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为______年，自动续期______年，除非任何一方提前______个月书面通知对方终止合同。

第六条 违约责任

1. 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权停止对甲方的服务，直至甲方付清所有款项。
2. 若乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求乙方改正或终止合同，并要求相应的经济赔偿。
3. 双方因本协议发生争议时，应首先友好协商，未果可提请法院诉讼解决。

第七条 合同生效条件

本协议在双方签字、盖章后生效。任何一方的变更、修改均需书面形式确认，口头约定不具法律效应。

第八条 其它条款

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，补充协议与本协议具备同等法律效力。
2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
3. 甲方在合同期间内如发生重大健康变化，应及时通知乙方以便调整服务方案。

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日