协议编号：_________________

甲方（受扶养人）：_________________

身份证号码：_________________

联系方式：_________________

住址：_________________

乙方（扶养人）：_________________

身份证号码：_________________

联系方式：_________________

住址：_________________

鉴于甲方为年长者，身体健康状况相对较弱，需要长期照护和关怀，乙方同意提供相应服务并负责甲方的生活照料。双方本着自愿、平等和诚信的原则，达成以下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间在长期照护过程中各自的权利与义务，以保障甲方的基本生活需要及精神慰藉，同时确保乙方能够提供专业的照护服务。

第二条 甲方权利与义务

1. 甲方有权利根据自己的需求和意愿，选择合适的照护服务，并提出相应的要求。
2. 甲方有权利对乙方的服务质量进行监督，并提出整改意见。
3. 甲方有义务如实告知乙方自己的健康状况及生活习惯，以便乙方提供更为合适的照护服务。
4. 甲方有义务按本协议约定的条款，按时支付相关费用。

第三条 乙方权利与义务

1. 乙方有权根据甲方的健康状况及生活需求，合理安排照护时间和服务内容。
2. 乙方有义务提供专业的照护服务，确保甲方的基本生活需求得到满足，包括但不限于饮食、起居、医疗等方面。
3. 乙方有义务对甲方的个人信息及隐私保密，不得泄露给任何第三方。
4. 乙方有权要求甲方提供有关的生活及健康资料，以便为甲方提供更精准的服务。

第四条 服务内容

1. 乙方需提供如下服务：
1.1 日常生活照料，包括饮食、起居、洗浴、陪伴等。
1.2 定期健康监测，包括体温、血压、血糖等的测量。
1.3 安排医疗服务，包括定期就医及服药提醒。
1.4 心理慰藉及情感交流，陪伴甲方进行适当的娱乐活动。

2. 服务地点为甲方常住住所，服务时间每周不少于____小时。

第五条 费用及支付方式

1. 本协议项下的服务费用为每月____元人民币，甲方需在每月的_____日前向乙方支付当月的服务费用。
2. 支付方式可以选择银行转账、现金或其他约定的方式。
3. 甲方如需增加额外服务，双方协商后，乙方可收取相应的增值服务费用。

第六条 协议的期限

1. 本协议有效期为____年，自签署之日起生效。
2. 协议到期前____个月，双方可以协商续约事宜；如未协商达成一致，协议自动终止。

第七条 违约责任

1. 甲方如不按期支付费用，需支付逾期支付部分的____%的违约金。
2. 乙方如未能按约定提供服务，需向甲方支付未能服务期间总费用的____%的违约金，并负责补救。
3. 由于不可抗力因素导致一方无法履行协议的，双方应及时沟通，妥善处理。

第八条 合同的变更与中止

1. 合同条款如需变更，必须经双方协商一致，并以书面形式确认。
2. 如因甲方健康状况发生重大变化，双方可协商中止合同。
3. 一方如需终止合同，须提前____个月通知对方。

第九条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向合同签署地的人民法院提起诉讼。
2. 本协议的解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。

第十条 其他约定

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，均具同等法律效力。
3. 除本协议明确约定的内容外，任何一方均不得擅自更改协议条款。

甲方（签字）：_________________

乙方（签字）：_________________

签署日期：____年__月__日

签署地点：_________________