甲方（老年人）姓名：__________
身份证号码：_____________
地址：____________________

乙方（扶养人）姓名：__________
身份证号码：_____________
地址：____________________

鉴于：
1. 甲方为年长者，因年龄、健康等原因需要他人提供生活照料和精神支持；
2. 乙方愿意自愿承担照料义务，并在甲方的生活中提供关怀和支持；
3. 甲方希望通过此协议明确双方权利与义务，保障自身的生活质量和尊严。

为此，双方在平等自愿的基础上，达成如下协议：

第一章 权利与义务

第一条 甲方权利
1. 享有在照护期间获得全面、持续的身体、心理和社交支持的权利；
2. 有权选择或更换扶养人；
3. 对乙方照护质量提出建议和要求；
4. 在协议有效期内，有权就需要的额外服务进行自费协商。

第二条 甲方义务
1. 提供真实的健康状况和经济状况信息；
2. 尊重乙方的工作和生活安排，提供必要的配合；
3. 按照协议约定的期限，支付乙方的照护费用；
4. 及时向乙方提出需求和潜在问题，以便及时解决。

第三条 乙方权利
1. 收取甲方按约定支付的扶养费用；
2. 获得甲方的合作与理解，方便执行照护任务；
3. 在照护过程中获得必要的信息与支持；
4. 对甲方的生活进行合理管理与监督，提高照护效率。

第四条 乙方义务
1. 按照协议约定提供专业、全面的照护服务；
2. 保障甲方的身体安全与健康；
3. 保持良好的沟通，及时了解甲方的需求及状态变化；
4. 如实汇报甲方的生活状态和健康状况给家庭成员，避免隐瞒信息。

第二章 合同条款

第五条 照护内容
1. 乙方提供的照护服务包括但不限于：生活起居照料（饮食、起居、洗漱等）、医疗指导（遵医嘱进行药物管理）、娱乐陪伴（陪同参加文娱活动）、精神慰藉（倾听、交流等）。
2. 根据甲方的需求，乙方可商议增加提供其他服务，费用另行约定。

第六条 扶养费用
1. 照护费用按月支付，具体金额为人民币（______元）；
2. 超出约定服务之外的额外服务需提前与甲方协商并达成一致，费用另行计算；
3. 如因特殊情况需要调整费用，乙方需提前一月通知甲方，双方协商后方可生效。

第七条 合同期限
本协议自签署之日起生效，合同有效期为____年。如需续签，需在到期前______月共同商议续签事宜。

第三章 违约责任

第八条 违约责任
1. 甲方未按照约定支付扶养费用的，乙方有权要求甲方支付逾期费用。逾期费用为每延误一天的费用的______%；
2. 乙方未按约定提供符合专业要求的照护服务的，甲方有权要求乙方给予赔偿，由此产生的费用由乙方承担；
3. 任一方违反协议条款，需承担由此造成的直接损失，损失赔偿标准以实际损失为准。

第四章 合同生效

第九条 合同生效条件
1. 本协议自甲方和乙方双方签字之日起生效；
2. 本协议的任何修改或补充均需经双方协商一致并以书面形式确认后才能生效；
3. 本协议以书面形式签署的复本，具有同等法律效力。

第十条 争议解决
如因本协议引起的任何争议，双方应友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方或乙方所在地人民法院提起诉讼。

第五章 附则

第十一条 其他事项
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商确定；
2. 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力；
3. 协议自双方签署之日起生效。

甲方（签字）：__________________
乙方（签字）：__________________
签署日期：______年____月____日