本协议由以下双方于_____年_____月_____日签署，协议当事人分别为：

（甲方）老年人姓名：________ 身份证号：__________
（住址）：_______________________________

（乙方）照护人姓名：___________ 身份证号：__________
（住址）：_______________________________

鉴于甲方希望在居家环境中获得适当的照护与扶养，乙方应承诺为甲方提供相应的照护服务，依据中华人民共和国相关法律法规，经双方友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 权利与义务

1.1 甲方权利与义务
（1）甲方有权要求乙方提供符合协议约定的照护服务，并享有隐私权和人格尊严。
（2）甲方应如实提供健康状况及相关信息，以便乙方提供适当的照护服务。
（3）甲方应按时支付乙方照护费用，费用标准依据本协议第二条约定执行。
（4）甲方有权随时提出对照护服务的合理要求，乙方应积极配合。

1.2 乙方权利与义务
（1）乙方有权根据甲方的健康状况及家庭情况对照护内容进行适当的调整，但应事先与甲方沟通并达成一致。
（2）乙方应按时提供协议项下的照护服务，并确保服务质量达标，符合专业要求。
（3）乙方应根据甲方的需求，提供紧急医疗服务协助，并在必要时及时联系救护车。
（4）乙方有权依据甲方未能遵守其相关义务而停止服务，并要求甲方承担相应的违约责任。

第二条 服务内容及费用

2.1 服务内容
（1）日常生活照护，包括但不限于饮食准备、清洁卫生、起居陪伴、洗漱等；
（2）医疗健康监护，包括定期测量体温、血压及记录病情变化；
（3）心理关怀和陪伴，陪同甲方进行适当的户外活动；
（4）根据甲方的需求，提供其他相关的照护服务。

2.2 服务费用
（1）双方商定的照护费用为人民币________元/月。
（2）甲方应在每月的_____日前将当月照护费用支付给乙方。
（3）如甲方未能按时支付照护费用，则需按未支付金额的每日千分之一支付违约金。

第三条 合同的变更与解除

3.1 合同变更
本协议如需变更，须经双方协商一致，并形成书面文件。

3.2 合同解除
（1）在甲方身体状况发生重大变化、长期住院或死亡时，协议将自动解除。
（2）任一方在协议期间如发现另一方严重违反协议条款，可以提前终止协议，但需提前_____天通知对方。

第四条 违约责任

4.1 甲方的违约责任
（1）如甲方未能按时支付照护费用，除需支付违约金外，乙方有权暂停照护服务，直至甲方支付到位。
（2）如甲方对乙方的照护服务存在投诉行为，应在合理范围内说明原因，并给予乙方改正的机会。

4.2 乙方的违约责任
（1）如乙方未能按照协议内容提供照护服务，甲方有权要求乙方进行补救、返回部分费用或解除合同。
（2）乙方在服务期间如造成甲方人身伤害或财产损失，需依法承担相应的赔偿责任。

第五条 争议解决

5.1 双方在本协议履行过程中如产生争议，应首先通过友好协商解决；若协商未果，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第六条 合同的生效及其他

6.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效，至协议履行完毕后自动终止。

6.2 本协议为双方自愿签署的法律文书，未尽事宜可另行协商，并形成书面补充协议。

6.3 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

（甲方签字）：___________________

（乙方签字）：___________________

日期：_____年_____月_____日