协议编号：_____________

甲方（老年人）：______________________

身份证号码：__________________________

住址：________________________________

乙方（家庭照顾人）：_________________________

身份证号码：__________________________

住址：________________________________

鉴于：

1. 甲方为农村地区的老年人，身体状况日渐衰弱，需要依赖他人照顾。
2. 乙方愿意在照顾甲方的过程中，承担相应的照顾责任，并为此要求甲方在其去世后，将特定的资产遗赠给乙方。

基于双方平等、自愿、公平的原则，经友好协商，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人照顾、以及相关资产继承的权利与义务，以保障甲方有良好的生活保障，同时确保乙方的合法权益。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于饮食、起居、医疗服务等。
1.2 甲方有权选择生活方式并表达个人意愿，乙方应给予尊重。
1.3 甲方应确保其拥有的合法财产及其转让权利。
1.4 甲方应如实向乙方提供其财务状况及资产状况的信息，以便于乙方作出科学、合理的照护安排。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有义务为甲方提供日常照顾，保证甲方的生活质量。
2.2 乙方应在照顾过程中尊重甲方的个人习惯、隐私及选择。
2.3 乙方有权在甲方去世后获得甲方遗赠的资产，具体情况见附件《资产清单》。
2.4 乙方应积极协助甲方办理必要的财务和法律事务，如资产转移、遗嘱公证等。

第三条 具体条款

1. 照顾内容
1.1 乙方应承担的照顾内容包括但不限于定期饮食准备、居家清洁、日常陪伴、健康检查及相应的医疗协助等。
1.2 乙方应保证每日至少提供_______小时的陪护服务，服务时间由双方协商确定。

2. 资产继承安排
2.1 甲方承诺，在其去世后，乙方将继承甲方的以下资产：
1. _____________
2. _____________
3. _____________
（具体资产信息详见附件《资产清单》）。
2.2 甲方有权在生前对遗赠资产进行合理安排，若需改变遗赠情况，须提前通知乙方并进行书面确认。

3. 监督机制
3.1 双方约定，每六个月进行一次照顾评估会议，互相反馈照顾情况及存在的问题，以便及时调整照顾方案。
3.2 甲方有权要求周边亲属或村居委员会对照顾情况进行监督。

第四条 违约责任

1. 若甲方未能按照协议约定，提供必要的财务信息，或在照顾期间对乙方进行无理抨击，造成乙方无法有效照顾的，乙方有权解除本协议。
2. 若乙方未能提供约定的照顾服务，造成甲方身体健康或生活状况恶化，乙方需承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、精神损失等。
3. 如因不可抗力因素导致任一方无法履行本协议的应及时通知对方，经双方协商后另作处理。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签署之日起生效，直至甲方去世及遗赠事项完成。任何一方如需变更或解除本协议，应提前________天通知对方，并达成书面协议。

第六条 争议解决

如本协议履行过程中产生争议，双方应首先通过协商解决。若协商不成，则应向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 其他

1. 本协议未尽事项，由双方另行协商，并形成书面补充协议。
2. 本协议由甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
3. 本协议附件为本协议不可分割的组成部分，与本协议一同生效。

甲方签字：______________________

日期：____________________

乙方签字：______________________

日期：____________________

见证人（如有）：______________________

日期：____________________