甲方（老年人）：____________________

身份证号码：____________________

联系地址：____________________

乙方（扶养人）：____________________

身份证号码：____________________

联系地址：____________________

为保障老年人的居家养老服务需求以及乙方的合法权益，甲乙双方本着自愿、平等、公平的原则，经过友好协商，达成如下遗赠扶养协议。

一、协议目的

本协议旨在明确甲方在居家养老过程中所需的服务内容及方式，乙方应提供的扶养责任，以及双方在协议履行过程中的权利与义务。

二、服务内容

1. 乙方应为甲方提供以下基本服务：
（1）日常生活照料：包括饮食、卫生、起居、陪伴等服务。
（2）健康管理：协助甲方定期进行身体检查及健康咨询，监测甲方的健康状况。
（3）紧急救助：在甲方身体不适或发生紧急情况时，及时采取措施并联系相关医疗机构。
（4）社会交往：协助甲方参与适当的社会活动，缓解其孤独感。

2. 乙方可根据甲方的实际需求，提供额外服务，具体内容及收费标准应另行协商。

三、权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）享有接受乙方提供的保障服务的权利。
（2）有权随时对服务质量提出建议和意见，乙方应积极配合。
（3）应向乙方如实告知健康状况和生活需求，确保服务的有效性。
（4）按约定时间支付乙方的服务费用。

2. 乙方的权利与义务：
（1）有权根据协议约定收取服务费用。
（2）应按时提供约定的服务，确保服务质量，保障甲方的基本生活需求。
（3）应当对甲方的个人信息和隐私保密，不得向第三方泄露。
（4）有权在甲方违反协议条款的情况下，停止其服务并保留追求法律责任的权利。

四、费用及支付方式

1. 为了确保甲方的基本生活保障与治疗服务，双方同意，甲方应向乙方支付月度服务费用：
（1）基础服务费：________元/月。
（2）额外服务费：根据具体服务内容及收费标准，与甲方协商确定。

2. 支付方式：甲方应于每月的______日前将当月服务费用支付到乙方指定的银行卡账户。账户信息如下：
开户银行：____________________
账户号码：____________________

五、合同的生效与终止

1. 本合同自甲乙双方签署之日起生效，协议有效期为_______年。期满后，如需继续履行，双方应另行协商签订续约合同。

2. 甲乙双方均有权在合同有效期内提前________个月书面通知对方终止本协议。

3. 在以下情况下，乙方有权立即终止本协议：
（1）甲方未按约支付服务费用。
（2）甲方对乙方提供的服务进行恶意投诉，影响乙方的正常工作。
（3）甲方严重违反协议条款，损害乙方利益。

六、违约责任

1. 任何一方未履行本协议的义务，均构成违约，应承担违约责任，包括但不限于赔偿因违约给对方造成的损失。

2. 甲方未按约定支付费用的，应支付逾期罚款，罚款金额为拖欠款项的_____%。

3. 乙方未按约提供服务的，应向甲方返还相应的服务费用，并按未履行服务金额的_____%赔偿甲方的损失。

七、争议解决

本协议在执行过程中如产生任何争议，双方应通过友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

八、其他约定

1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商并达成书面补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

3. 本协议的附件为甲方的健康状况证明及乙方的从业资格证书复印件，作为本协议的组成部分。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签署日期：______年____月____日

签署地点：____________________