甲方（老年人）：_________
身份证号码：________________
联系电话：________________

乙方（提供照护的人）：_________
身份证号码：________________
联系电话：________________

根据《中华人民共和国合同法》的相关规定，甲乙双方在自愿、平等、公平的基础上，就甲方的生活照护与乙方的遗产赠予事项达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在通过甲方与乙方之间的互助合作，保障老年人的生活照护需求，确保甲方在晚年期间的生活质量，以及促进遗产合理分配及赠予的落实。

第二条 权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方享有接受乙方提供的生活照护服务的权利。
1.2 甲方有义务如实告知乙方本人健康状况和生活需求，以便乙方能够提供匹配的服务。
1.3 甲方应按本协议约定，完成对乙方的遗产赠予。
1.4 甲方有权随时对乙方的照护服务进行反馈，并要求乙方进行改进。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照本协议约定，接受甲方的遗产赠予。
2.2 乙方有义务为甲方提供包括但不限于日常生活照料、陪伴、心理疏导等服务，保障甲方的生活品质。
2.3 乙方需定期向甲方反馈服务情况，并记录甲方的生活需求变化。
2.4 乙方有权根据协议的实施情况，提出调整照护服务内容及方式的建议。

第三条 服务内容及标准
1. 乙方提供的生活照护服务包括但不限于：
1.1 一日三餐的饮食准备与营养搭配；
1.2 日常起居的协助（如起床、洗漱、穿衣等）；
1.3 健康监测（如体温、血压的定期检测）；
1.4 伴随甲方进行适度的室外活动及娱乐；
1.5 安排定期的心理疏导和情感交流。

2. 服务标准：
2.1 乙方应确保提供的服务符合国家安全卫生标准；
2.2 乙方需保持良好的职业道德，以关爱、耐心的态度对待甲方；
2.3 乙方应在服务期间保障甲方的个人隐私和信息安全。

第四条 遗产赠予
1. 甲方在本协议生效之日起，同意将自身的部分遗产赠予乙方，具体遗产包括：
1.1 甲方名下的房产：_________（具体地址）；
1.2 甲方名下的银行存款：_________（具体金额）；
1.3 其他财产（如个人物品、投资等）：_________。

2. 甲方应在本协议生效后的______天内，进行法律手续的办理，将遗产转移至乙方名下。

第五条 合同生效条件
本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应各自保留一份原件。

第六条 违约责任
1. 若一方违反本协议的任何条款，另一方有权要求其承担违约责任，包括但不限于：
1.1 赔偿因违约导致的直接经济损失；
1.2 违约方应向守约方支付违约金_________（金额或具体计算方式）。

2. 如乙方未能按约定提供服务，甲方可要求乙方在规定时间内进行改正，若逾期未改正，甲方有权解除本协议。

3. 若甲方未能按约定进行遗产赠予，乙方有权要求甲方履行义务，必要时可寻求法律途径解决。

第七条 争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第八条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，在不违反法律法规的前提下进行补充。
2. 本协议的补充条款与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份。

甲方（签字）：_________
日期：______年____月____日

乙方（签字）：_________
日期：______年____月____日