甲方（老人）：_________
身份证号码：____________________
住址：__________________________

乙方（扶养人）：_________
身份证号码：____________________
住址：__________________________

鉴于甲方年事已高，身体健康状况日益下降，丧失部分自理能力；另一方面，乙方愿意为甲方提供必要的生活照料及精神慰藉服务。基于相互信任，双方经过友好协商，达成如下协议，以便在法律上保障双方的权益。

第一条 目的
本协议的目的是明确甲乙双方在老年人养老服务中所享有的权利和义务，确保甲方在晚年期间能够获得稳定、优质的生活照料服务，同时确保乙方获得相应的遗赠利益。

第二条 权利和义务
1. 甲方的权利：
1.1 享有乙方提供的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、起居护理、医药管理等。
1.2 可以随时对服务质量提出意见和建议，要求乙方进行适当调整。
1.3 在协议有效期内，享有约定的遗赠权利。

2. 甲方的义务：
2.1 及时向乙方提供自身的健康状况、生活习惯及其他重要信息。
2.2 按照约定支付给乙方的服务费用。
2.3 保持良好的生活习惯，配合乙方的照护安排。

3. 乙方的权利：
3.1 收取本协议约定的服务费用。
3.2 对甲方的生活进行合理安排与管理，提出建设性建议。
3.3 在甲方未履行义务时，要求其改正，甚至终止协议。

4. 乙方的义务：
4.1 应依照协议约定，提供持续的、全面的生活照料服务。
4.2 确保甲方的基本生活需求得到满足，包括饮食、清洁、医疗等方面。
4.3 不得擅自变更、自省服务内容，未经甲方同意不得将涉及甲方的服务委托他人执行。

第三条 服务内容与标准
1. 乙方应为甲方提供以下具体服务：
1.1 每日三餐的准备与提供，保证营养均衡。
1.2 定期带甲方进行健康检查，并协助就医。
1.3 协助甲方进行日常起居，如起床、洗浴、穿衣等。
1.4 定期陪伴甲方进行适当的文娱活动，提供心理慰藉。
1.5 负责甲方住处的基本清洁、卫生。

2. 甲方在协议期间的基本生活条件：
2.1 甲方的居住环境应保持干净、安全，并提供必要的生活设施。
2.2 甲方应在医疗条件允许的情况下，配合乙方的健康管理方案。

第四条 服务费用及支付方式
1. 本协议约定甲方应向乙方支付的服务费用为每月_______元。
2. 甲方应于每月的第一周内，支付当月的服务费用。
3. 支付方式为现金、银行转账或其他双方认可的方式。

第五条 遗赠条款
1. 在本协议有效期内，甲方同意如乙方按约提供服务，甲方于去世后将其名下的财产_________（具体财产）赠予乙方。
2. 甲方应为此财产办理继承或遗赠公证手续，以保障乙方的合法权益。
3. 若甲方在协议有效期内未支付服务费用或未履行其它义务，乙方有权取消遗赠条款。

第六条 违约责任
1. 任何一方未能履行本协议的约定，均为违约。
2. 违约方需承担因此给对方造成的直接经济损失，损失金额不低于服务费用的______倍。
3. 若乙方未按标准提供服务，经甲方书面通知后仍未改正，甲方有权提前终止协议并要求赔偿相关损失。

第七条 合同生效条件
1. 本协议经甲、乙双方法定代表人或委托代理人签字并加盖公章后生效。
2. 本协议一式两份，甲方与乙方各持一份，具有同等法律效力。

第八条 争议解决
本协议在履行过程中发生争议，双方应协商解决；如协商不成，提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

第九条 其他
1. 本协议未尽事宜，双方可另行协商，书面补充协议与本协议具有同等法律效力。
2. 本协议的解释权归甲方与乙方共同所有，均需倾听对方意见，谨慎处理。

本协议自双方签字之日起生效。
甲方（签字）：_____________ 日期：________________
乙方（签字）：_____________ 日期：________________