协议编号：_____________

甲方（老年人）：__________________________

身份证号：_______________________________

住址：_____________________________________

乙方（扶养人）：__________________________

身份证号：_______________________________

住址：_____________________________________

鉴于：

甲方为需提供照护的老年人，乙方愿意承诺为甲方提供必要的居家照护服务，并在协议条款约定的情况下，甲方将其财产部分遗赠予乙方，为保障双方权益，特制定如下协议条款：

第一条 权利与义务

1.1 甲方的权利与义务

（1）甲方有权获得乙方按约定提供的照护服务，并有权对服务质量提出合理要求。

（2）甲方应提前告知乙方其健康状况、用药情况等重要信息，确保乙方能够提供适合的照护服务。

（3）甲方有义务按时向乙方支付约定的照护费用。

（4）甲方在身故前应保持其良好心理状态，并有权随时修改或解除本协议，但应提前通知乙方。

1.2 乙方的权利与义务

（1）乙方有权按照甲方的需求和合同约定提供照护服务，并有权请求甲方提供相关的健康资料。

（2）乙方承诺按约定时间、方式提供托养、生活照料、陪伴等基层护理服务，不得无故中断。

（3）乙方应保护甲方的隐私与人身安全，确保在提供服务过程中不损害甲方的合法权益。

（4）乙方不得擅自处置甲方遗赠的财产，须在甲方同意下方可进行相关事项。

第二条 服务内容

2.1 居家照护服务内容

（1）日常生活照料，包括饮食、起居、洗浴、卫生等。

（2）健康状况监测，包括定期体温、血压等生命体征的监测，并及时向甲方或其家属通报。

（3）心理疏导与陪伴，提供情感支持，避免甲方出现孤独和焦虑等负面情绪。

（4）必要的应急处理，若甲方发生意外情况，乙方应及时进行处理，并通知甲方家属。

第三条 财产遗赠

3.1 财产遗赠范围

（1）甲方在身故后将其名下的以下财产遗赠给乙方：

_________________________________________________

（具体财产描述，包括但不限于房产、存款、投资等）。

（2）甲方应在本协议中明确列示哪些财产为遗赠对象。

3.2 遗赠条件

（1）乙方需提供约定的居家照护服务，且服务期间不得中断。

（2）甲方若在生前因特殊原因解除协议，乙方方不得继承甲方遗赠财产。

第四条 合同条款

4.1 合同期限

本协议自双方签字之日起生效，有效期为_____年，期满可根据双方实际情况进行续签或终止。

4.2 合同变更与解除

（1）任何一方需变更或解除协议，应提前____日书面通知对方，并需协商一致。

（2）如因不可抗力原因导致协议无法履行，任何一方可解除协议，双方不承担违约责任。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未按照约定支付照护费用，需向乙方支付相应金额的违约金，违约金数额为未支付费用的____%。

5.2 若乙方未按照协议约定提供照护服务，需向甲方支付____元的违约金；若造成甲方人身及财产损害的，乙方需承担全部赔偿责任。

第六条 合同生效条件

本协议应在甲、乙双方均合法签字、盖章后生效，并须经___（相关机构）备案，这是双方在法律上认可的正式合同。

第七条 争议解决

如因本协议产生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，应向______人民法院提起诉讼。

第八条 附则

本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充，补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：______________________

乙方（签字）：______________________

签署日期：______年____月____日