本协议由以下双方于____年____月____日签署，协议双方达成如下：

甲方（老年人）：____________________，身份证号：____________________，地址：____________________。

乙方（扶养人）：____________________，身份证号：____________________，地址：____________________。

鉴于：
1. 甲方年事已高，需长期照护。
2. 乙方愿意提供相关的照护服务，并在条件满足的情况下获得甲方的遗赠财产。
双方在平等、自愿的基础上，达成如下协议：

第一条 权利与义务

1.甲方的权利与义务
（1）甲方有权接受乙方提供的照护服务，包括生活起居、医疗陪护及心理关怀等。
（2）甲方有权要求乙方遵循其意愿，尊重甲方的生活习惯和个性需求。
（3）甲方应如实告知乙方自身的健康状况和经济情况，并配合乙方的照护工作。
（4）甲方有责任在适当的时间内做好遗嘱和财产分配的相关安排。

2.乙方的权利与义务
（1）乙方有义务为甲方提供长期、全面的照护服务，确保甲方的生活质量。
（2）乙方有权要求甲方按时支付照护费用，具体金额和支付方式在后续条款中说明。
（3）乙方应当对甲方所提供的个人信息及财务状况保密，不得擅自泄露。
（4）乙方有责任为甲方提供安全、舒适的生活环境，并及时处理甲方的日常需求。

第二条 合同条款

1.照护服务内容
（1）生活照护：包括但不限于饮食、起居、洗澡、穿衣。
（2）医疗陪护：定期陪伴甲方就医，协助采购药品，并进行健康监测。
（3）心理关怀：关注甲方情绪，定期进行心理疏导。

2.照护费用
（1）照护费用为每月人民币________元，由甲方支付给乙方。
（2）支付时间为每月____日前，支付方式可为现金或银行转账。

3.遗赠条款
（1）甲方同意在其去世后，将承诺的财产遗赠给乙方，具体财产包括：________。
（2）乙方需向甲方出具财产承诺函，以确认甲方的遗赠意愿。

4.合同的变更与解除
（1）任何一方均可通过书面形式通知对方，提出变更或解除合同的请求。
（2）合同在变更或解除时，双方应协商一致后，签署书面协议。

5.违约责任
（1）如乙方未能如约提供照护服务，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额为实际损失的________倍。
（2）如甲方未按照约定支付照护费用，乙方有权停止服务，直至甲方支付全部欠款。
（3）如一方违反合同条款，给另一方造成损失的，应承担相应的违约责任。

第三条 合同的生效条件

1.本协议自双方签署之日起生效，具有法律效力。
2.如一方在签署时未满18岁，需经过法定监护人同意方可生效。
3.合同的任何修改、增补、补充均须双方签字确认，并以书面形式进行。

第四条 争议解决

1.若双方在执行本协议过程中发生纠纷，应首先通过友好协商解决。
2.如协商不成，任何一方可向合同签署地人民法院提起诉讼。

第五条 其他

1.本协议一式___份，甲、乙双方各执___份，具有同等法律效力。
2.本协议的任何条款如因法律法规或政策变更而无效，不影响其他条款的效力。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________

日期：____年____月____日