协议编号：_____________

签署日期：____年__月__日

甲方（老年人）：____________________

身份证号：__________________________

联系方式：__________________________

地址：______________________________

乙方（托管服务机构或个人）：________________

身份证号：__________________________

联系方式：__________________________

地址：______________________________

鉴于：

1. 甲方为老年人，具备完全民事行为能力，愿意在晚年得到照料与陪伴。

2. 乙方具备专业的老人护理和日常生活照料能力，愿意提供相应服务。

3. 甲方希望通过遗赠的方式保障自身财产的传承，乙方愿意接受相关安排。

因此，双方在平等自愿的基础上，就老年人托管与遗赠扶养事宜达成如下协议：

第一条 权利和义务

1. 甲方权利：

1.1 享受乙方提供的各项托管服务，包括生活照料、心理疏导、医疗协助等。

1.2 有权随时对乙方的服务质量提出意见和建议，乙方应及时作出回应。

1.3 根据协议约定，在符合条件的情况下，享有人身自由及要求终止协议的权利。

2. 甲方义务：

2.1 如实向乙方提供个人健康信息和财务状况的相关资料。

2.2 按照本协议约定，按时支付托管费用。

2.3 配合乙方的日常管理和照顾，遵循乙方的相关生活安排和护理指导。

3. 乙方权利：

3.1 收取甲方根据协议约定的托管费用，保证费用的合理性与透明性。

3.2 在协议期间内，根据甲方的需要提供适当的相关医疗和生活照料服务。

3.3 有权根据实际情况改进服务措施，但应事先通知甲方。

4. 乙方义务：

4.1 按照协议约定，提供专业、优质的托管服务，并确保甲方的基本生活需求得到满足。

4.2 保证甲方的人身安全和健康，及时处理突发状况，必要时应及时联系甲方家属或指定代理人。

4.3 定期向甲方报告其生活状况与健康状况，并在必要时提供相关建议。

第二条 合同条款

1. 托管服务内容：

1.1 乙方提供的托管服务应包括但不限于：

- 日常饮食安排与营养指导
- 生活起居的照料
- 精神心理健康支持
- 药品管理与定期健康检查
- 适当的休闲和娱乐活动

2. 托管费用：

2.1 双方同意甲方支付给乙方的托管费用为每月人民币 __________ 元。

2.2 托管费用应根据市场情况及服务内容适时调整，调整须经双方协商一致。

2.3 甲方应于每个月的___日前支付当月托管费用，通过银行转账或其他双方约定的方式支付。

3. 遗赠条款：

3.1 甲方同意在其去世后，将合法财产的______%（详见附录清单）遗赠于乙方作为长期照料的补偿。

3.2 遗赠的具体财产及相关权利义务应详细记录在附件中，形成协议的不可分割的一部分。

3.3 乙方应承诺在甲方去世前履行好相应的托管义务，并保留好相关记录，确保遗赠顺利实施。

第三条 违约责任

1. 若甲方未按协议约定支付费用，乙方有权要求其在___日内进行补交，逾期未交则乙方有权暂停提供托管服务。

2. 若乙方未能按照协议约定提供相应服务，且在甲方书面通知后___日内仍未整改，甲方可要求乙方赔偿相应损失，赔偿金额不低于____元。

3. 在协议有效期内，任何一方如因故意或重大过失导致本协议解除，应对因此造成的经济损失承担赔偿责任。

第四条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效，并有效期为____年，除非提前终止。

2. 双方可于协议有效期内协商一致修改协议内容，并以书面形式确认。

3. 如需终止协议，须提前____天书面通知对方并达成一致，终止协议不影响双方在协议生效期间内的权利与义务。

签署：

甲方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：_____________ 日期：____年__月__日

附件：财产清单及遗赠说明