甲方（需护理人）：_____________________

身份证号码：_____________________

地址：_____________________

联系方式：_____________________

乙方（护理服务提供者）：_____________________

身份证号码：_____________________

机构名称：_____________________

地址：_____________________

联系方式：_____________________

鉴于甲方因年老、身体状况等原因需要居家养老护理服务，为了明确甲方与乙方之间的权利和义务，保证双方的合法权益，特订立如下协议：

第一条 服务内容

1.1 乙方同意为甲方提供居家护理服务，具体包括但不限于以下内容：
（1）日常生活协助：如洗漱、穿衣、饮食、如厕等；
（2）健康管理：如监测血压、血糖、服药提醒等；
（3）精神陪伴：与甲方交流、陪伴、做游戏等；
（4）居家环境管理：保持甲方居住环境的整洁、安全；
（5）应急处理：如突发疾病、意外等情况的初步处理及联系家属或医院。

第二条 服务费用

2.1 甲方应向乙方支付居家护理服务费用，费用标准如下：
（1）基础护理费：每月人民币________元；
（2）特殊护理费（如需加班、特殊护理等）：按实际服务情况加收；
（3）其他费用：如需购买护理器材、药品等，由甲方承担。

2.2 甲方应在每月的______日前将当月的护理费用支付给乙方，如因特殊原因延迟支付，需提前通知乙方并在______天内支付完成，逾期将按照未支付金额的______%收取滞纳金。

第三条 双方权利与义务

3.1 甲方的权利与义务：
（1）享有甲方所需的护理服务；
（2）有权对护理服务的质量提出意见和建议；
（3）负有积极配合乙方工作的义务，如提供真实、完整的健康状况信息；
（4）遵守本协议的约定，按时支付服务费用。

3.2 乙方的权利与义务：
（1）提供符合专业标准的居家护理服务；
（2）定期向甲方报告护理情况，保持沟通；
（3）有权依据协议条款收取费用；
（4）对甲方的私人信息承担保密义务，不得擅自泄露。

第四条 合同的变更与解除

4.1 合同生效：本合同自双方签字之日起生效，有效期为______年。

4.2 合同变更：若因甲方健康状况变化，或乙方无法继续提供服务，双方可协商变更合同条款，并形成书面协议。

4.3 合同解除：任何一方有权在以下情况下解除合同：
（1）任何一方严重违反合同条款，给对方造成损失的；
（2）甲方健康状况发生重大变化，不再适合居家护理的；
（3）乙方无能力、无资质继续提供服务的。

4.4 解除合同时，应提前______天以书面形式通知对方。

第五条 违约责任

5.1 若甲方未按合同约定支付服务费用，乙方有权要求甲方支付逾期罚金，按未支付部分的______%进行计算。

5.2 若乙方未能按约定时间履行护理服务，导致甲方受到伤害或影响，乙方需承担相应的赔偿责任，具体赔偿金额为因违约造成的实际损失。

5.3 任意一方如需单方面解除合同，而未提前通知对方，将需承担违约金，违约金金额为合同总额的______%。

第六条 争议解决

6.1 本协议在履行过程中，如发生争议，双方应通过协商解决；如协商不成，则提交相关仲裁机构进行处理。

6.2 本合同的仲裁地点为____________________。

第七条 其他条款

7.1 本合同未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议具有同等法律效力。

7.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签字）：___________________

日期：______年______月______日

乙方（签字）：___________________

日期：______年______月______日