协议编号：______________

签署日期：______年____月____日

甲方（服务提供方）：____________________________

地址：__________________________________________

联系电话：____________________________________

法定代表人：__________________________________

乙方（服务接受方）：__________________________

身份证号：____________________________________

地址：__________________________________________

联系电话：____________________________________

鉴于：甲方是一家合法注册的老年人托老服务机构，具备提供专业的照护服务的资质和能力；乙方作为需要亲属照护的老年人，为了确保其生活照护质量及未来遗产的继承保障，双方达成如下协议：

第一条 目的

本协议旨在明确甲方为乙方提供托老服务的权利与义务，同时保障乙方的遗产继承权利，确保双方利益得到充分保障。

第二条 服务内容

1. 甲方将为乙方提供以下服务：
1.1 日常生活照护，包括饮食、起居、卫生等。
1.2 健康管理，定期测量血压、血糖等健康指标，并记录健康状况。
1.3 社交活动安排，为乙方提供文娱活动和社交机会。
1.4 紧急医疗援助，必要时协助乙方就医并陪伴就医。

2. 乙方的配合义务：
2.1 乙方应积极配合甲方的工作，提供真实的健康状况及生活习惯等信息。
2.2 如有特殊需注意的健康问题，乙方应及时告知甲方，并提供相关医疗记录。

第三条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有责任按照合同约定提供高质量的照护服务。
1.2 甲方有权收取按照合同约定的服务费用。
1.3 甲方应为乙方个人信息保密，未经乙方同意不得向第三方披露。
1.4 甲方有权根据乙方的健康状况调整照护方案，并应及时向乙方说明原因。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方提供符合标准的托老服务。
2.2 乙方应按时支付合同约定的服务费用，除甲方责任外，不得因此解除合同。
2.3 乙方有权提出对服务质量的意见和建议，甲方应予以重视和及时反馈。

第四条 服务费用

1. 服务费用的确定：
1.1 双方同意，乙方应支付甲方每月服务费用为：________元（人民币）。
1.2 服务费用应包含甲方所提供服务的全部内容，其他非约定服务需另行协商费用。

2. 费用支付方式：
2.1 乙方应在每个月的______日前支付当月服务费用。
2.2 费用支付通过银行转账、支付宝、微信等方式进行。

第五条 遗产继承保障

1. 乙方在本协议签署前，需向甲方出具遗嘱，明确遗产继承人。
2. 如果乙方在服务期间去世，由甲方协助乙方的合法继承人办理相关手续，甲方无权对遗产进行干预或主张权利。
3. 乙方保证在遗嘱中不存在任何影响合法继承的问题，并承担由其遗嘱引发的责任。

第六条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，双方均应全面遵守本协议的约定。

第七条 违约责任

1. 违约方应承担以下责任：
1.1 甲方若未按约定提供服务，乙方有权要求甲方在一定期限内改正，如未改正，乙方有权解除合同并要求甲方退还相应费用。
1.2 乙方若未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，直至乙方支付全部欠款。
1.3 若一方因违约给对方造成损失的，违约方应赔偿对方因违约而产生的直接经济损失。

第八条 争议解决

1. 双方如在执行本协议中发生争议，应友好协商解决；如协商不成，可提交甲方所在地人民法院进行诉讼。

第九条 其他

1. 本协议的修改需以书面形式经双方同意。
2. 本协议共______页，正本______份，甲方与乙方各执一份。

甲方（签字）：__________________

乙方（签字）：__________________

日期：______年____月____日