甲方（老年人）：_____________

身份证号：________________________

住址：_____________________________

乙方（照护责任人）：_____________

身份证号：________________________

住址：_____________________________

鉴于甲方的身体状况及日常生活需求，乙方同意提供照护服务并承担相关责任。双方基于平等自愿、协商一致的原则，达成以下协议：

第一条 定义

1. 居家照护：指乙方为甲方提供的居家日常生活照料、陪伴、医疗协助等服务。
2. 遗赠扶养：指甲方承诺在其去世后，将其遗产的一部分或全部按照本协议约定遗赠给乙方，以回报乙方的照护服务。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利：
（1）有权获得乙方提供的全面、细致的照护服务；
（2）有权定期与乙方沟通，提出服务建议及意见；
（3）在身体状况或精神状态变化时，有权要求调整照护方案；
（4）在满足约定条件的情况下，享有与乙方签署的遗赠扶养内容。

2. 甲方的义务：
（1）如实告知乙方其身体状况及生活需求，积极配合照护；
（2）及时支付约定的生活费用及照护服务费用；
（3）履行遗赠的相关约定，确保乙方的合法权益。

3. 乙方的权利：
（1）有权按照协议约定的标准提供照护服务；
（2）有权向甲方收取相应的服务费用；
（3）在甲方违反协议条款时，有权要求甲方承担违约责任。

4. 乙方的义务：
（1）提供高质量的照护服务，确保甲方的基本生活需求；
（2）保护甲方的合法权益，确保照护过程中的人身安全；
（3）保持与甲方的沟通，定期汇报甲方的健康状态；
（4）在合理范围内协助甲方完成日常活动。

第三条 合同条款

1. 服务内容
（1）乙方将为甲方提供膳食、清洁、医疗、陪伴等综合照护服务，具体服务项目包括但不限于：
a. 日常饮食的准备与提供；
b. 居住环境的清洁与整理；
c. 医疗条件下的陪同就医及随访；
d. 心理关怀与情感陪伴；
（2）甲方可根据实际需求，向乙方提出具体的服务要求。

2. 服务费用
（1）甲方应按月支付乙方的照护服务费用，具体费用标准为：______元/月；
（2）如甲方需要额外的专业医疗或护理服务，需另行协商费用及支付方式。

3. 合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，直至双方履行完毕或因特殊情况解除。

4. 违约责任
（1）若甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权中止服务，并要求甲方承担相应的违约责任；
（2）若乙方未能提供约定的服务，导致甲方生活受到影响，乙方应承担相应的赔偿责任；
（3）若任一方违反本协议的条款，守约方有权要求违约方进行整改并承担相应的违约责任。

5. 遗赠扶养约定
（1）在甲方去世后，甲方自愿将其遗产中价值______元（或指定物品）遗赠给乙方；
（2）甲方的遗产将按法律规定办理相关继承手续；
（3）如甲方在生前违反本协议，乙方有权暂停或放弃遗赠权利。

6. 协议的变更和解除
（1）任何一方需要变更或解除本协议，应提前30天书面通知对方；
（2）双方协商一致，可以书面形式变更或解除协议，但不得影响已完成的服务。

第四条 争议解决

本协议在履行过程中如出现争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第五条 附则

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2. 本协议的修改须经双方书面同意。

甲方签字：__________________ 日期：_____________

乙方签字：__________________ 日期：_____________