协议编号：_________

签订日期：____年__月__日

签订地点：_____________________

甲方（老年人）：_____________________

身份证号码：_________________________

住所：_______________________________

乙方（扶养人）：_____________________

身份证号码：_________________________

住所：_______________________________

鉴于:

1. 甲方为年满___岁的老年人，身体状况较为脆弱，需要长期的居家照护服务。
2. 乙方愿意为甲方提供相应的照护服务，并在此过程中，作为对甲方给予的照护，获得甲方的部分遗产。
3. 双方经友好协商，达成以下协议，以明确双方的权利、义务及相关事项。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方在接受乙方的居家照护服务过程中，乙方为甲方提供的照护内容、照护标准，以及甲方在照护期间对遗产的分配安排，以确保双方的权益得到保障。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方享有接受乙方提供的照护服务的权利，包括生活起居、健康管理、精神慰藉等方面。
1.2 甲方具有对照护服务质量进行监督的权利，可以随时向乙方提出合理的意见和建议。
1.3 甲方应如实向乙方提供自身健康状况的信息，必要时及时就医，并向乙方反馈医疗情况。
1.4 甲方有义务按时支付乙方的照护费用，相关费用标准在本协议中进行详细说明。
1.5 甲方应为乙方提供必要的生活和工作条件，不得干涉乙方的日常生活安排。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权依据本协议的约定，提供甲方所需的照护服务，并按照协议约定获得相应的遗产分配。
2.2 乙方应提供符合行业标准的照护服务，包括日常生活照护、健康管理、心理疏导等。
2.3 乙方需记录甲方的日常生活情况及健康状况，并定期反馈给甲方以供其参考。
2.4 乙方有义务保持甲方隐私的安全，不得随意泄漏甲方的私人信息。
2.5 乙方应定期参加相关的照护技能培训，以提高照护服务的专业性。

第三条 合同条款

1. 照护服务内容：
1.1 乙方应根据甲方的需求，提供个性化的照护计划，包括但不限于膳食安排、日常生活辅助、医疗服务协调等。
1.2 乙方应按甲方的要求，每周至少提供____次上门照护服务，每次服务不少于____小时。

2. 居家照护费用：
2.1 双方约定，甲方应向乙方支付居家照护服务费用为每月人民币____元。其他费用如医疗费用、护理器械费用等应由甲方承担。
2.2 费用支付方式为每月____日以现金或银行转账形式支付。

3. 遗产分配：
3.1 甲方同意在其去世后，将其名下的____%的遗产（包括但不限于存款、不动产及其他资产）遗赠给乙方。
3.2 甲方有权在任何时候重新评估和调整遗产分配的比例，但需提前____日通知乙方。

第四条 违约责任

1. 甲方如未能按时支付费用，乙方有权停止提供照护服务，并要求甲方支付因违约而产生的损失（包括但不限于服务停止期间的费用及额外的照护费用）。
2. 若乙方未按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、康复费用及精神损失费。
3. 因一方违约导致对方权益受到损害的，违约方应承担因此产生的全部损失。

第五条 合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。任何一方若需更改或解除本协议，应提前____日书面通知对方，并达成一致后方可生效。

第六条 争议解决

双方在本协议执行过程中如发生争议，应友好协商解决；如无法达成一致，任何一方可向协议签订地的人民法院提起诉讼。

第七条 其他约定

1. 本协议自双方签字之日起生效，若有未尽事宜，双方可另行协商并形成书面补充协议。
2. 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

见证人（如有）：___________________

日期：____年__月__日