协议编号：__________

签订地点：_________________

签订日期：______年____月____日

甲方（老人）：_____________________

身份证号码：______________________

地址：___________________________

联系方式：______________________

乙方（照料人）：_____________________

身份证号码：______________________

地址：___________________________

联系方式：______________________

鉴于甲方为退休老人，需获得生活照料及相应的支持，乙方愿意为甲方提供相应的照料服务，并在此基础上，达成如下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利和义务，确保甲方在乙方的帮助下获得良好的生活照料，并明确甲方在其去世后将其遗产继承给乙方的相关事宜。

第二条 甲方的权利和义务

1. 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料，包括但不限于日常饮食、清洁卫生、衣物整理以及医疗陪护等。
2. 甲方有权对乙方的服务质量进行监督与评价，有权根据实际情况提出合理的改善意见。
3. 甲方应如实提供自身的健康状况以及生活需求，不得隐瞒病史或生活习惯。
4. 甲方应按约定支付乙方的照料服务费用，具体费用详见第六条。

第三条 乙方的权利和义务

1. 乙方应根据甲方的实际需求，提供高质量的生活照料服务，保证照料期间的身体健康与心理愉悦。
2. 乙方有权根据协议约定获得相应的生活照料服务费用，及时要求甲方支付。
3. 乙方在提供照料服务期间，应妥善保管甲方的个人财物，并对其隐私信息保密。
4. 乙方有责任定期向甲方的亲属或指定的联系人汇报甲方的生活状况、健康状况等信息。

第四条 遗产继承条款

1. 甲方同意在其去世后，其名下的遗产（包括但不限于房产、银行存款、股票及其他财物）全权由乙方继承。
2. 甲方应在本协议签署后，及时办理相关的遗嘱公证手续，以确保乙方的继承权利得到法律保护。
3. 甲方如在协议签订后改变其遗嘱或继承安排，应提前书面通知乙方，并说明理由。

第五条 费用及支付条款

1. 甲方应按照以下方式向乙方支付照料费用：
（1）每月支付费用：_______元；
（2）具体支付时间：每月的______日；
（3）支付方式：银行转账/现金支付。
2. 如甲方未能按照约定时间支付照料费用，乙方有权暂停服务，直至甲方补足所有欠款。

第六条 违约责任

1. 如甲方未能提供真实可靠的健康状况信息，导致乙方无法有效提供服务，甲方应承担因此产生的相关责任，包括但不限于赔偿乙方的直接损失。
2. 如乙方未能按照约定提供服务，导致甲方生活受到严重影响，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿因服务缺失导致的合理损失。
3. 如甲方拖欠费用超过____个月，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付相应的违约金，违约金为未支付费用的____%。

第七条 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，甲方与乙方应各自保留一份签署后的原件。协议内容如需修改或补充，须经双方协商一致，并形成书面文件。

第八条 其他条款

1. 本协议未尽事宜，双方可参照相关法律法规进行协商解决。
2. 本协议的解释权归甲方与乙方共同所有。如发生争议，双方应协商解决，若协商不成可提交至甲方住所地人民法院诉讼解决。
3. 协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______________________

乙方（签字）：_______________________

witnesses（见证人）：

1. 姓名：_________________________

（签字）：_______________________

2. 姓名：_________________________

（签字）：_______________________

【本协议具法律效力，所有条款在签署后均需遵守】