本协议由以下双方于 __________ 年 __ 月 __ 日签署：

甲方（居家护理服务提供者）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

乙方（老年人或委托人）：____________________
身份证号码：____________________
地址：____________________

鉴于甲方具备提供居家护理服务的专业能力，乙方希望在老年生活中获得必要的护理与照顾，双方本着自愿、平等、公平的原则，就相关居家护理服务及遗赠扶养的事宜达成如下协议：

第一条 定义

1.1 本协议所称“居家护理服务”是指甲方根据乙方的健康状况与日常生活需求，提供的包括但不限于日常生活照料、健康管理、心理辅导等服务。

1.2 “遗赠扶养”是指在本协议签署后，乙方同意将其在世时的遗产（包括但不限于动产、不动产等）的一部分或全部，作为对甲方提供居家护理服务的回报。

第二条 权利与义务

2.1 甲方的权利与义务：

(a) 甲方有权依据乙方的需求提供适当的护理服务，并根据护理服务的具体情况收取相应的服务费用。
(b) 甲方应遵守职业道德，确保提供的服务符合国家法律法规及行业标准，做到诚信、尽责，不得擅自更改服务内容。
(c) 甲方应定期向乙方反馈护理进展，与乙方保持良好沟通。
(d) 甲方有义务为乙方提供温馨、安全的护理环境。

2.2 乙方的权利与义务：

(a) 乙方权利按约定接受居家护理服务，并有权随时提出要求或修改服务内容。
(b) 乙方应如实告知甲方其健康状况、生活习惯及特殊需求，以便于甲方制定合理的护理方案。
(c) 乙方应按时支付约定的服务费用及相关费用，不得无故拖延付款。
(d) 乙方有义务配合甲方的护理工作，保持沟通，确保护理工作的顺利进行。

第三条 服务内容

3.1 甲方提供的居家护理服务包括但不限于以下内容：

(a) 日常生活照料（如饮食、用药、身体清洁等）。
(b) 健康评估与管理（如定期测量血压、血糖等）。
(c) 心理关怀与陪伴。
(d) 根据需求提供必要的康复锻炼指导。

3.2 具体服务内容应在每月初由甲乙双方协商确认，作为本协议的附录。

第四条 服务费用

4.1 居家护理服务的费用标准为：__________ 元/小时，或按照每月 __________ 元的套餐支付，具体费用应在每月初确认。

4.2 乙方应在每月的第 __ 天前支付当月的服务费用。如未按时付款，甲方有权暂停服务，直至乙方结清欠款。

第五条 遗赠扶养条款

5.1 乙方同意将其在世时的以下遗产作为对甲方提供服务的补偿：

(a) 不动产：____________________
(b) 动产：____________________
(c) 其他财产：____________________

5.2 乙方可在遗嘱中具体列明该遗产的分配及甲方的受益权利，确保甲方在其去世后能根据遗嘱享有相应的财产权益。

第六条 违约责任

6.1 如甲方未按照约定提供服务，导致乙方生活质量受损，乙方可书面通知甲方要求其整改，甲方应在接到通知后 __ 天内予以改正。若整改无效，乙方可要求终止合同并赔偿因此遭受的损失。

6.2 如乙方未按时支付费用，甲方有权要求乙方在 __ 天内支付所欠款项，若乙方仍未支付，甲方有权停止提供服务，并追索欠款。

第七条 合同的生效及变更

7.1 本协议自双方签字之日起生效，且具有法律效力。

7.2 本协议的任何修改和补充，应由双方书面协商一致后方可生效。

第八条 争议解决

8.1 如在协议履行过程中发生争议，双方应本着友好协商的态度解决；对协商无效的争议，可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
日期：____________________
地点：____________________