甲方（老人）姓名：_________
身份证号：________________
住址：____________________

乙方（扶养人）姓名：_________
身份证号：________________
住址：____________________

鉴于甲方年事已高，需在生活上得到照护和扶助，乙方愿意提供必要的照护服务，并在甲方去世时接受甲方的遗赠。为明确双方的权利和义务，特方达成如下协议：

第一条 目标与基本原则
1.1 本协议旨在为甲方提供长期且稳定的居家照护，保障其基本生活需求。
1.2 乙方承诺在本协议有效期内，尽其所能为甲方提供合适的居家照护服务，以满足甲方的生活、饮食、医疗等必要需求。

第二条 双方权利与义务
2.1 甲方的权利和义务
2.1.1 甲方有权要求乙方提供符合其需求的照护服务，并享有相关服务的咨询与监督权。
2.1.2 甲方应向乙方提供真实、准确的健康信息，以便乙方提供适当的照护服务。
2.1.3 甲方应及时支付与照护服务相关的约定费用（如适用）。
2.1.4 甲方应配合乙方的照护工作，保持良好的沟通与理解。

2.2 乙方的权利和义务
2.2.1 乙方应为甲方提供全面的生活照护服务，包括但不限于日常起居、饮食准备、药物管理、陪伴和心理慰藉等。
2.2.2 乙方应定期向甲方报告其健康及生活情况，并提供专业的建议。
2.2.3 乙方有权根据甲方的健康状况及需求调整照护方案，并得知注意事项。
2.2.4 乙方应保护甲方的隐私，未经甲方同意不向第三方泄露其个人信息。

第三条 遗赠条款
3.1 甲方给予乙方的遗赠内容包括：
3.1.1 甲方的位于________________的房产（具体情况详见附件），在甲方去世时，乙方即有权继承该房产。
3.1.2 甲方在去世时的存款（具体金额见附件）作为乙方的遗赠。
3.1.3 甲方名下的其他遗产（如有）在甲方去世后依照相关法律规定及本协议条款由乙方继承。

3.2 乙方在照护过程中如未能履行本协议的义务，甲方有权撤回遗赠的请求。

第四条 合同条款的具体实施
4.1 本协议自甲、乙双方签字之日起生效。
4.2 本协议的有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。
4.3 若甲方在协议有效期内因健康状况变化需要更改照护需求，双方应协商一致，并通过书面形式修改本协议。
4.4 乙方应在协议期内定期（如每周、每月）向甲方汇报其照护工作及甲方的健康状况，如有特别情况，应即时报告。

第五条 违约责任
5.1 若甲方因乙方未能履行照护义务而导致健康严重恶化，应由乙方承担相应的赔偿责任。
5.2 若乙方因个人原因未能履行本协议而使甲方生活受到影响，需支付乙方未按约定提供的护理费用的十倍作为违约金。
5.3 若甲方未按约定支付照护费用，乙方有权停止提供相关照护服务，直至费用结清。

第六条 争议解决
6.1 本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；如协商无效，任何一方均可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。
6.2 本协议的解释与履行均应适用中华人民共和国的法律。

第七条 附则
7.1 本协议的任何修改与补充应以书面形式达成，并由双方签字确认。
7.2 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
7.3 本协议中的条款若与法律法规相违背，按照法律法规进行调整，其余条款有效。

甲方（签字）：_________
日期：____年____月____日

乙方（签字）：_________
日期：____年____月____日