甲方（老年人）：_____________________

身份证号码：__________________________

地址：_______________________________

乙方（照护服务提供者）：________________

身份证号码：__________________________

地址：_______________________________

鉴于：

1. 甲方为年满60周岁以上的老年人，身体健康状况良好，具有完全民事行为能力。

2. 乙方为具备合法资格，从事老年人照护服务的机构/个人。

为明确甲方与乙方之间的权益和义务，依据相关法律法规，双方自愿达成以下协议：

第一条 协议目的

本协议旨在约定甲方在接受乙方提供的长期照护服务期间，乙方提供相应的照护服务并获得甲方预先约定的遗赠。

第二条 服务内容

1. 乙方应向甲方提供以下长期照护服务：
a. 日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、洗漱、乘车、电梯等日常事务的协助。
b. 健康管理，包括定期体检、健康咨询、康复指导和药物管理。
c. 心理疏导和情感关怀，确保甲方在心理和情感上得到支持。
d. 其他甲方需要的辅助服务。

第三条 甲方的权利和义务

1. 甲方有权要求乙方提供优质的照护服务，保障自身的基本生活需求。
2. 甲方应按约定的期限向乙方支付照护服务费用及相关费用。
3. 甲方应积极配合乙方的照护计划，包括但不限于配合健康检查、康复训练等。
4. 甲方应保持良好的沟通，及时向乙方反映自身身体状况与需求。

第四条 乙方的权利和义务

1. 乙方应根据甲方的需求及健康状况，制定个性化的照护服务计划，并定期评估和调整。
2. 乙方应保证所提供的照护服务符合国家法律法规和行业标准，确保甲方的安全和健康。
3. 乙方应尊重甲方的个人隐私和意愿，不得擅自处理甲方的个人财务及隐私信息。
4. 乙方有权在甲方未能按约支付费用的情况下，暂停照护服务，直至相关费用清缴。

第五条 遗赠条款

1. 根据双方的约定，甲方同意将其合法拥有的财产（包括但不限于不动产、存款、投资等）在其去世后遗赠给乙方，作为对乙方长期照护服务的补偿。
2. 甲方应在协议签署日后尽快办理相关的遗赠公证手续，以确保遗赠条款的合法性和有效性。
3. 遗赠的具体财产清单及其评估价值，须由双方协商确定，并在后续协议中予以明确。

第六条 违约责任

1. 甲方若未按约定支付相关费用，需向乙方支付未结清金额的50%作为违约金，且乙方有权暂停服务。
2. 乙方若未能按约定提供服务，需向甲方支付相应服务费用的50%作为违约金，并应补偿甲方因此产生的损失。
3. 双方如因本协议发生争议，应友好协商解决。协商不成时，任一方可向有关仲裁机构申请仲裁。

第七条 协议生效条件

1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 任何一方对遏制、修改或解除本协议的请求，须以书面形式通知另一方；解除本协议需双方协商一致，且不得损害对方的合法权益。
3. 本协议经双方在公证机关公证后，具有更强的法律效力。

第八条 其他事项

1. 本协议共违反相关法律法规的条款无效，但不影响其他条款的效力。
2. 本协议如有未尽事宜，双方可另行协商并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
3. 本协议的附件和补充协议均作为本协议不可分割的一部分，双方均需遵守。

协议签署：

甲方（签字）：_____________________

乙方（签字）：_____________________

日期：______年____月____日

地点：_______________________________