协议编号：_________

签署日期：_________

签署地点：_________

甲方（遗赠人）：_________

身份证号码：_________

地址：_________

乙方（扶养人）：_________

身份证号码：_________

地址：_________

鉴于：

1. 甲方因年事已高，身体状况日益衰弱，须依赖他人提供养老服务及日常生活照料。

2. 乙方愿意为甲方提供相应的养老服务，并获得甲方的财产遗赠。

为明确甲方与乙方之间的权利与义务，保障双方合法权益，经友好协商，特订立本协议。

一、协议目的

本协议的目的是明确甲方给予乙方的遗赠承诺以及乙方提供的养老服务内容，以实现双方的互利共赢。

二、双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务

（1）甲方有权要求乙方按照本协议履行养老服务，保证其基本生活需要得到满足。

（2）甲方有权随时检查乙方的服务情况，并提出建议与意见。

（3）甲方应如实向乙方告知自身的健康状况以及需要的特别照料事项。

（4）甲方有义务按照协议约定的时间向乙方支付相应的服务费用(如需)。

（5）甲方有义务在去世后，将其财产按照本协议约定的方式及比例遗赠给乙方。

2. 乙方的权利与义务

（1）乙方有权根据本协议获得甲方的遗赠财产。

（2）乙方有权要求甲方遵守本协议中约定的各项条款。

（3）乙方有义务为甲方提供相应的养老照料服务，包括但不限于饮食、居住环境、精神慰藉等。

（4）乙方有义务向甲方定期报告其健康状况及生活状况，并根据其需求作出相应调整。

（5）乙方有义务维护甲方的合法权益，不得利用其信任进行侵犯其财产的行为。

三、合同条款

1. 服务内容

乙方须为甲方提供的服务内容包括但不限于：

（1）日常生活照料：包括饮食、起居、洗澡、穿衣、医疗陪护等。

（2）心理慰藉：乙方应适时陪伴甲方进行沟通，缓解其心理压力。

（3）定期健康检查：乙方需协助甲方进行定期体检，并对其健康状态进行跟踪了解。

（4）紧急处理：在甲方身体出现紧急情况时，乙方应及时采取相应措施并联系就医。

2. 财产分配

（1）甲方承诺其去世后，将其银行存款、房地产等财产通过遗赠方式全部或部分赠与乙方。具体遗赠比例为：______%。

（2）如甲方在去世前自行处理该部分财产，乙方应对此予以理解，不再追求其他权益。

3. 服务费用

（1）如需，甲方应按月支付乙方服务费用，具体金额为______元，支付时间为每月的____日。

（2）服务费用应以银行转账的方式支付至乙方指定账户，账户信息为：______。

四、违约责任

1. 如甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权中止服务，并要求甲方在______天内支付欠款。

2. 如乙方未能按照约定履行养老服务，甲方有权要求乙方赔偿因此造成的实际损失。

3. 任何一方违反本协议约定的条款，应承担相应的违约责任，并赔偿因违约造成的损失。

五、合同生效条件

本协议自双方签字盖章之日起生效；任何一方如需变更或解除本协议，须提前______天书面通知对方，经过双方协商一致方能变更或解除。

六、争议解决

因本协议产生的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；如无法达成一致，仲裁地点为________，按当地法律进行仲裁。

七、其他条款

1. 本协议一式____份，各方各持____份，具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜，按《中华人民共和国合同法》有关规定执行。

3. 本协议的所有附件均为本协议不可分割的一部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字）：_______

乙方（签字）：_______

日期：______年______月______日