甲方（老人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系地址：[联系地址]
联系电话：[联系电话]

乙方（照护人）：[姓名]
身份证号码：[身份证号码]
联系地址：[联系地址]
联系电话：[联系电话]

鉴于：
1. 甲方为年长人士，身体状况较弱，需依赖他人进行日常生活照护。
2. 乙方愿意提供相关的照护服务，并在照护过程中给予温暖关怀。
3. 为明确双方的权利与义务，保障甲方的合法权益，特制定以下协议。

一、协议目的
本协议旨在明确甲方在家庭居住环境下所需的照护服务的具体内容及标准，并规定乙方在提供照护服务过程中应承担的责任与义务。

二、照护内容及标准
1. 照护服务包括但不限于：
（1）日常生活照料：包括协助饮食、起居、卫生等。
（2）健康监测：定期检查甲方的基础健康状况，如血压、血糖等。
（3）精神慰藉：陪伴、聊天，提供心理关怀。
（4）外出陪伴：帮助甲方办理必要的外出事务，如就医、购物等。

2. 照护服务的时间安排：
（1）乙方应按照甲方的需求，至少每天提供6小时的照护服务。
（2）具体工作时间由双方协商确定，须保证甲方的生活质量。

三、甲方的权利与义务
1. 权利
（1）有权接受专业的照护服务。
（2）有权随时提出服务要求与投诉。
（3）有权根据自身需求修改照护计划。

2. 义务
（1）及时向乙方提供个人健康状况的变化信息。
（2）按约定支付照护费用。
（3）尊重乙方的劳动，合理安排沟通时间。

四、乙方的权利与义务
1. 权利
（1）享有甲方支付的相应照护服务费用。
（2）有权利根据个人情况、健康状况等提出相应的需求。
（3）有权在提供服务过程中，及时反馈和建议甲方的生活方式调整。

2. 义务
（1）严格按照约定的标准和时间提供照护服务。
（2）保障甲方的人身安全与隐私。
（3）定期向甲方汇报工作情况，做好沟通。

五、遗赠扶养条款
1. 甲方同意在本协议有效期内，将其名下的财产（详细列明财产）遗赠乙方。
2. 乙方在照护期间，需对甲方施以恰当的护理、照料、尊重和关怀。
3. 双方同意在本协议签署之日起，甲方将保证以诚实、信任的态度履行本协议。

六、照护费用
1. 照护服务的费用为每月[具体金额]元，由甲方于每月的[日期]支付给乙方。
2. 费用包含所有照护服务及相关材料费用，如甲方需要额外服务时，需另行协商。

七、违约责任
1. 若甲方未按约定支付费用，乙方有权停止提供照护服务。
2. 若乙方未能按照约定提供照护服务，须向甲方退款，并承担因违约对甲方造成的相应损失。
3. 任何一方如因不可抗力因素导致无法履行合同，需及时通知对方，并采取合理措施减轻损失。

八、合同生效条件
1. 本协议自双方签字之日起生效。
2. 修改本协议需经双方协商一致，并采用书面形式确认。

九、争议解决
1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。
2. 如协商不成，任何一方均可向甲方住所地的人民法院提起诉讼。

十、附则
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充协议。

甲方签字：_______________
日期：______年____月____日

乙方签字：_______________
日期：______年____月____日