甲方（老年人）：___________
身份证号码：____________
地址：__________________

乙方（受托人）：___________
身份证号码：____________
地址：__________________

鉴于甲方希望在其年老期间获得照料与赡养服务，乙方愿意在合理条件下提供家庭护理与养老金支付服务。根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，双方经友好协商，达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间在养老、护理、养老金支付等方面的权利与义务，确保甲方在老年期间获得必要的照护服务。

二、双方权利与义务
（一）甲方的权利与义务
1. 甲方有权要求乙方根据本协议约定的内容，提供优质的家庭护理服务。
2. 甲方应如实向乙方提供其身体状况、医疗历史等相关信息，以确保乙方能提供适宜的护理服务。
3. 甲方应按协议约定的时间和方式向乙方支付养老金及相关费用。
4. 甲方有权对乙方提供的服务进行监督与评价，提出合理要求和意见。
5. 甲方应对乙方负责家庭护理服务的人员给予必要的尊重与配合。

（二）乙方的权利与义务
1. 乙方有权根据协议约定，向甲方收取养老金及相关费用。
2. 乙方应根据甲方的实际需求，提供相应的家庭护理服务，包括但不限于生活起居照料、健康监测、陪伴活动等。
3. 乙方应确保给予甲方以尊重、耐心及专业的态度，及时回应甲方的需求。
4. 乙方应定期向甲方提供有关护理服务的情况报告，确保甲方知晓自身的护理状况。
5. 乙方应确保其提供的服务符合相关法律法规的要求，确保甲方的安全与健康。

三、服务内容及费用
1. 乙方提供的护理服务内容包括：日常饮食管理、身体清洁、药物管理、陪伴活动、心理疏导、定期健康检查等。
2. 甲方同意每月支付乙方养老金总额为人民币（大写）：______________元（小写：￥____________元）。
3. 除养老金外，甲方应承担乙方为甲方提供服务的必要支出，包括但不限于医疗费用、药品、护理设施等。
4. 甲方在每月的____日前将上述费用支付给乙方，逾期支付需支付未付款项的____%作为滞纳金。

四、服务期限
本协议的服务期限自____年____月____日起至____年____月____日止。《协议》到期后，如双方无异议，服务可续签。

五、违约责任
1. 如甲方未按约支付费用，乙方可向甲方发出书面通知，要求甲方在____日内支付，逾期仍未支付的，乙方有权终止履行本协议，并要求甲方赔偿因此造成的损失。
2. 如乙方未能按约定提供服务，甲方有权书面通知乙方，要求其在____日内改进服务。如在规定时间内仍未改进，甲方可终止本协议，并要求乙方赔偿损失。
3. 因不可抗力导致的违约，双方可免除责任，但应及时通知对方，并采取必要措施减轻损失。

六、合同的生效
本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。任何一方的变更或解除协议，应提前____个月书面通知对方。

七、附则
1. 本协议的修改与补充应以书面形式进行，并经双方签署。
2. 本协议未尽事项由双方协商解决，若协商不成，任何一方可向有管辖权的法院提起诉讼。
3. 本协议一式_____份，双方各执_____份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：____________
日期：_____年____月____日

乙方（签字）：____________
日期：_____年____月____日