甲方（支持方）：_____________（以下简称为“甲方”）

身份证号码：________________

联系方式：__________________

住址：______________________

乙方（老人）：______________（以下简称为“乙方”）

身份证号码：________________

联系方式：__________________

住址：______________________

鉴于：

1. 乙方为城市居民，年事已高，身体状况亟需提供长期的居住及护理服务。
2. 甲方具备能够为乙方提供符合其要求的居住护理服务的能力与条件。
3. 乙方希望在其生存期间获得必要的生活和护理支持，并自愿将其合法财产的一部分作为甲方的遗赠。

基于以上背景，双方经过友好协商，特订立本协议，以明确双方的权利和义务。

第一条 服务内容

1. 甲方负责为乙方提供以下居住护理服务：
a. 提供安全、舒适的居住环境。
b. 提供生活起居的照料服务，包括但不限于饮食、卫生、洗浴、穿衣等。
c. 定期进行健康检查，监测乙方的身体状况，并在必要时提供医疗陪护。
d. 提供心理关怀，通过陪谈、娱乐活动等方式提升乙方的生活质量。

2. 乙方享有在甲方提供的居住环境中享有生活自主权，甲方不得干涉乙方的个人生活方式。

第二条 权利与义务

甲方的权利与义务：

1. 甲方有权按照协议约定向乙方收取服务费用，包括但不限于基本护理费、额外服务费用等。
2. 甲方应当保证乙方的居住环境安全、卫生，并按照专业标准提供服务。
3. 甲方有义务定期与乙方沟通，了解其需求与意见，并及时改进服务。
4. 甲方应当为乙方提供相关的应急医疗服务，并在紧急情况下及时联系医疗机构。

乙方的权利与义务：

1. 乙方有权获得甲方提供的优质护理服务，享有生活的尊严和自由。
2. 乙方应按照约定支付服务费用，包括但不限于居住费、护理费等。
3. 乙方有义务向甲方提供真实有效的个人健康状况信息，以便甲方为其提供相应的服务。
4. 乙方应尊重甲方的工作安排，配合相关服务的实施。

第三条 服务费用与支付方式

1. 双方同意，乙方在签署本协议后支付本金为人民币____________元，用于甲方在协议期间为乙方提供的服务。
2. 除上述本金外，按照实际服务内容，甲方可根据乙方的需求收取相应的额外服务费用。具体费用标准由双方协商确定并书面确认。
3. 乙方应在每月______日前完成当月的费用支付。若乙方逾期支付，甲方有权暂停服务，直至乙方支付完毕。

第四条 遗赠条款

1. 乙方同意，在甲方为其提供服务期间，乙方将其合法财产的一部分（具体财产包括：______________）作为遗赠条款明确告知甲方。
2. 此遗赠条款将在乙方去世后生效，并转移给甲方，前提是乙方在生前享受到甲方提供的约定服务。

第五条 违约责任

1. 若甲方未按照协议约定提供服务，乙方有权要求甲方整改，并要求相应的赔偿，赔偿金额为乙方因此遭受的直接损失。
2. 若乙方未按照协议约定支付费用，甲方有权收回服务，直至乙方支付完毕，且乙方应承担由此引起的相应责任。
3. 任何一方如因特殊情况需要解除本协议，需提前______天书面通知对方，并协商解决后续事宜。否则，需承担由解除造成的相应损失。

第六条 合同的生效与变更

1. 本协议自双方签字之日起生效，除非另有约定，否则在乙方去世后本协议自动终止。
2. 本协议的变更需经双方共同协商一致，并以书面形式确认。

第七条 争议解决

1. 本协议的履行过程中如发生争议，双方应本着友好协商的原则予以解决；如协商不成，应向_____________人民法院提起诉讼。

第八条 其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 协议内容未尽事宜，遵循国家法律法规及相关规范。

甲方（签字）：________________ 日期：___________________

乙方（签字）：________________ 日期：___________________