甲方（遗赠人）：____________________
身份证号：__________________________
住所地：____________________________

乙方（受赠人/照护服务提供方）：___________________
法人代表：_________________________
注册地址：__________________________

鉴于甲方为年长者，身体状况逐渐衰退，需要长期的照护和居住服务；
鉴于乙方为专业的照护服务机构，能够为甲方提供所需的照护服务；
双方本着自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方将其遗产以长期居住照护服务的方式赠送给乙方达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议主要旨在明确甲方与乙方之间在老年人长期居住照护服务方面的权利、义务及相关条款。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务
（1）甲方有权获得乙方提供的高质量居住照护服务，包括但不限于日常生活照料、医疗护理、心理支持等。
（2）甲方应按约定向乙方支付相关费用，若未按时支付费用，乙方有权中止服务。
（3）甲方有义务如实告知乙方其健康状况及特殊需求，以便乙方提供适当的照护服务。
（4）甲方应尊重乙方的工作安排，配合乙方工作人员的照护工作。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有权依据协议约定向甲方收取照护服务费用并享有优先接受甲方遗产的权利。
（2）乙方应根据甲方的需求，提供符合标准的居住环境和专业的照护服务。
（3）乙方有义务保密甲方的个人信息和健康资料，未经甲方同意不得向第三方透露。
（4）乙方应定期向甲方反馈照护情况，并协商调整照护方案。

第三条 合同条款
1. 服务内容
（1）为甲方提供日常生活照料，包括饮食、起居、个人卫生、药物管理等。
（2）提供每周不少于一次的健康检查与评估，并给予必要的医疗建议和护理服务。
（3）为甲方安排适当的社交活动及心理健康支持，提升其生活质量。

2. 服务费用
（1）双方约定甲方应向乙方支付服务费用为每月____________元，支付方式为：____________。
（2）费用的调整应提前一个月书面通知对方，双方协商一致后方可执行。

3. 服务期限
（1）服务期限为________年，自本协议生效之日起计算。
（2）若甲方身体状况发生重大变化，乙方有权根据实际情况调整服务内容和费用，但需提前告知甲方。

4. 合同变更与解除
（1）本协议自双方签署之日起生效，任何双方均可通过书面形式提出合同变更。
（2）若甲方因健康原因需中止服务，需提前30天通知乙方，已支付的费用按实际服务时间结算。
（3）乙方在提供服务过程中，如发现甲方有严重违反协议的行为，乙方有权解除本协议。

第四条 违约责任
1. 若甲方未按照协议约定支付服务费用，乙方有权收取逾期违约金，每逾期一天按未支付金额的______%计算。
2. 若乙方未按约定提供高质量的照护服务，影响甲方生活质量，甲方有权要求乙方整改，并可依据实际损失索赔。

第五条 其他约定
1. 双方在本协议中任何一方的权利及义务的转让，须经另一方书面同意。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，均需形成书面文件作为本协议的补充。
3. 本协议的相关条款如因法律法规的变更而无效或变更，应不会影响其他条款的有效性。

第六条 合同生效
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方（签字）：_______________
日期：______________________

乙方（盖章）：_______________
法定代表人（签字）：_______
日期：______________________