甲方（老年人姓名）：____________________

身份证号码：______________________________

联系电话：_______________________________

地址：__________________________________

乙方（养老服务机构或个人服务者姓名）：______________

身份证号码：______________________________

联系电话：_______________________________

地址：__________________________________

鉴于甲方为独居老年人，身体状况与生活能力日渐下降，乙方愿意为甲方提供相关的养老服务和生活帮助。甲方为表达其对乙方服务的认可，愿意将其部分财产通过遗赠形式转交给乙方。为保护双方的合法权益，明确双方的权利和义务，特此签订本协议。

第一条 协议目的

本协议的目的是为保障甲方在老年期间的生活质量和安全，明确乙方的服务范围，同时约定甲方向乙方遗赠财产的具体事宜，确保双方在协议中明确各自的权利与义务。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权随时向乙方提出生活及健康方面的需求，并要求乙方及时响应。
1.2 甲方有权对乙方的服务内容、质量进行监督，并提出合理的建议和意见。
1.3 甲方需按约定支付服务费用，及时结清相关费用。
1.4 甲方应如实告知乙方自身的健康状况、生活习惯及特殊需求等相关信息。
1.5 甲方负责在逝世前，与乙方就财产遗赠事项进行充分沟通与确认。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权依据本协议提供的服务项目向甲方收取相应的服务费用。
2.2 乙方应提供高质量的养老服务，并确保服务的连续性和及时性。
2.3 乙方应尊重甲方的意愿与隐私，提供个性化服务。
2.4 乙方有义务向甲方定期报告其健康状况及日常生活情况。
2.5 乙方应及时向甲方介绍财产遗赠相关事项，确保甲方充分知情。

第三条 服务内容

1. 乙方提供的服务内容包括但不限于：
1.1 日常生活照料（如饮食、起居、卫生等）
1.2 医疗护理（如陪同就医、服药管理等）
1.3 心理关怀及陪伴服务
1.4 生活事务代办（如购物、缴费等）
1.5 其他经甲方同意的服务项目

2. 服务时间为：____________，如需变更，双方需提前协商并达成一致。

第四条 财产遗赠条款

1. 甲方同意在其去世后，将下列财产作为遗赠赠予乙方：
1.1 不动产：____________________________（详细说明不动产信息）
1.2 现金存款：_______________________（金额及账号信息）
1.3 其他财产：________________________（详细说明其它财产信息）

2. 乙方在甲方去世后，需在法定范围内协助甲方处理遗赠事宜，确保遗产的顺利转接。

第五条 费用及支付

1. 服务费用为每月人民币_______________元，甲方应于每月_______日前通过银行转账或现金支付给乙方。
2. 甲方如需额外服务，可与乙方另行协商，费用另计。

第六条 违约责任

1. 若任一方未能履行本协议的约定，应向对方承担违约责任。
2. 乙方未能提供约定的服务，甲方有权要求其退还相应的服务费用，并根据其造成的损失提出赔偿要求。
3. 若甲方未支付服务费用，乙方有权暂停服务，并有权要求甲方在合理期限内支付相关费用。

第七条 合同生效条件

1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，任何一方不得随意解除。
2. 本协议的修改及补充须以书面形式达成，并需双方签字。

第八条 争议解决

1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；若协商不成，任何一方可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他事项

1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（签字）：____________________

日期：______________________________

乙方（签字）：____________________

日期：______________________________