协议编号：______________

签署日期：______________

甲方（委托人）：_________
身份证号码：______________
住址：____________________
联系电话：________________

乙方（受托人）：_________
身份证号码：______________
住址：____________________
联系电话：________________

鉴于甲方系年龄较大、身体状况逐渐衰弱的老年人，且希望在身后能够对自己的遗产进行合理安排，并确保在其生活期间能够得到充分的照护与关怀，故甲、乙双方本着自愿、公平、平等的原则，就遗赠扶养事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一章 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方之间的权利义务关系，确保甲方在生活期间能够享有必要的住宅照护服务，同时在甲方去世后，由乙方继承甲方所拥有的部分或全部遗产。

第二章 双方权利与义务

1.甲方的权利与义务：
（1）享有在自家住宅内由乙方提供必要生活照护服务的权利；
（2）有权选择其所需要的照护服务内容，包括但不限于日常生活照料、健康监测、心理陪伴及医疗护送等；
（3）应如实向乙方披露自身的健康状况、生活习惯及特殊需求；
（4）应按时向乙方支付约定的照护费用，并提供有助于乙方为其提供服务的相关资料。

2.乙方的权利与义务：
（1）有义务按照本协议约定的内容为甲方提供所需的住宅照护服务；
（2）应及时与甲方沟通，如实反馈服务过程中遇到的问题；
（3）在甲方生前享有甲方房产内居住及照护的权利；在甲方去世后有权按照本协议规定继承甲方的遗产；
（4）保护甲方的隐私和个人信息，未经甲方同意不得泄露。

第三章 合同条款

1.照护服务内容：
（1）乙方应提供至少包括以下内容的生活照护服务：
a. 日常饮食：提供健康合理的饮食，确保甲方的营养均衡；
b. 日常护理：协助甲方进行日常洗漱、穿衣、起居等；
c. 健康监测：定期为甲方进行健康检查，及时记录健康状况；
d. 心理陪伴：提供陪聊、陪伴及娱乐活动，减轻甲方的孤独感；
e. 医疗护送：必要时陪同甲方就医、取药等。

2.照护费用：
（1）甲方应按月支付乙方照护服务费用，费用标准为人民币____元/月；
（2）双方应根据市场房价变化和服务情况，适时协商调整费用；
（3）费用应在每月的____日前支付至乙方指定账户。

3.遗产继承：
（1）甲方同意在其去世后，将____________（详细说明遗产内容，例如房产、存款、珠宝等）遗赠予乙方；
（2）甲方在遗嘱或其他法定文件上应体现乙方为受益人，确保乙方顺利继承资产；
（3）如甲方在生前更改遗产分配的，应提前书面通知乙方。

第四章 违约责任

1.若甲方未按时支付照护费用，乙方有权停止相关照护服务，直至手续得到补齐；
2.若乙方未按约定提供照护服务，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的直接损失；
3.如任何一方因不可抗力未能履行或部分履行本协议，须及时通知对方，并在合理时间内恢复履行。

第五章 合同生效条件

本协议自双方签字之日起生效，任何一方不得擅自更改或解除协议，除非双方协商一致并另行签署书面变更文件。

第六章 争议解决

因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先协商解决；如协商不成，任何一方均可向住所地人民法院提起诉讼。

第七章 附则

1.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力；
2.本协议的解释权与修改权归甲乙双方共同所有。

甲方（签字）：____________

乙方（签字）：____________

日期：______________