甲方（委托人）：_________
身份证号：_________
住址：_________

乙方（受托人）：_________
身份证号：_________
住址：_________

鉴于：

1. 甲方因年老体弱，生活自理能力下降，需依赖他人提供养老服务；
2. 乙方愿意为甲方提供相应的家庭养老服务并接受甲方的遗赠。

双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就甲方将其遗赠给乙方的财产以及乙方提供养老服务达成如下协议：

第一条 权利和义务

1.1 甲方的权利和义务
（1）甲方有权要求乙方按照本协议的约定提供必要的生活照料、医疗护理及精神慰藉等养老服务。
（2）甲方应当如实告知乙方自身的健康状况及生活需求，并在生活中配合乙方的服务安排。
（3）甲方有权随时监督乙方的服务质量，若发现问题有权提出合理的改进要求。
（4）甲方有义务按约定支付相应的财务安排，以保障乙方能够持续提供服务。

1.2 乙方的权利和义务
（1）乙方有权在甲方入住期间享受甲方遗赠的财产，包括但不限于：房产、存款、投资等。
（2）乙方应当按协议约定提供全面的家庭养老服务，尽到合理的关心和照顾义务。
（3）乙方必须定期向甲方报告其护理服务的具体情况，并根据甲方的需要合理调整服务内容。
（4）乙方有权根据养老服务的质量及甲方的需求调整服务费用，但需提前协商并获得甲方的同意。

第二条 合同条款

2.1 服务内容
（1）养老服务包括但不限于：日常生活起居照料（如饮食、穿衣、卫生）、医疗护理（如定期检查、用药辅助）、陪伴活动（如聊天、散步、棋牌等）以及心理疏导等。
（2）乙方应当为甲方提供至少每天____小时的照料服务，具体服务时间由甲方与乙方协商确定。

2.2 服务费用及财务安排
（1）甲方承诺将其位于______的房产（详细地址）作为对乙方提供服务的遗赠。
（2）甲方应于每月的____日向乙方支付服务费用____元（或另行约定的金额），以补偿乙方的服务成本。
（3）房产的遗赠在甲方去世后生效，乙方应出具相应的法律文书进行有效登记。
（4）若甲方在享受服务期间需要额外的医疗服务，所需费用由甲方自理。

2.3 服务期限
（1）本协议自双方签署之日起生效，至甲方去世或双方协商解除本协议时终止。
（2）若因不可抗力导致无法履行合同，双方应及时协商处理。

第三条 违约责任

3.1 若甲方未按时支付服务费用，乙方有权要求甲方在合理期限内付清欠款，若甲方在约定期限内仍未支付，乙方有权暂停养老服务，并保留进一步追索的权利。

3.2 若乙方未能提供约定的服务质量，甲方可要求乙方改进，若乙方在合理期限内未能改善，甲方可解除合同并要求赔偿因此造成的实际损失。

3.3 双方如因违反本协议造成损失，违约方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额应至少为给对方造成损失的实际金额。

第四条 合同生效条件

4.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
4.2 双方应保存本协议原件并各自留存一份复印件，以便在必要时查阅。
4.3 若本协议需要公证的，应当按照相关法律法规进行公证，费用由甲方承担。

第五条 其他事项

5.1 本协议的修改和补充必须以书面形式作出，并经双方签字确认。
5.2 本协议未尽事宜，双方可友好协商解决。如协商不成，则由合同签署地的人民法院管辖。
5.3 本协议正本两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：_________
日期：_________

乙方（签字）：_________
日期：_________