合同编号：_____________

签订日期：____年__月__日

签订地点：_____________

本《遗赠扶养协议合同》（以下简称“本协议”）由以下双方于上述签订日期在上述签订地点自愿签署：

甲方（扶养人）：______________
身份证号码：______________
联系电话：______________
地址：______________________

乙方（受扶养人）：______________
身份证号码：______________
联系电话：______________
地址：______________________

鉴于：

1. 乙方为年长人士，因年老体弱需进行日常生活护理。
2. 甲方愿意提供为乙方提供必要的生活照料及护理服务。
3. 乙方同意在其去世后将其部分财产遗赠给甲方，以作为甲方为其提供的扶养服务的补偿。

双方本着自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就有关问题达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方对乙方的扶养责任，及乙方对甲方的财产遗赠安排，确保彼此权利和义务的清晰。

二、双方权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权根据乙方的身体状况、生活习惯及具体需求，调整提供的护理服务内容和方式。
b. 甲方有权要求乙方提供必要的生活和护理方面的信息，并对乙方的健康状态进行了解与评估。
c. 甲方应根据双方约定，及时、足额地提供护理服务，包括但不限于日常生活照料、心理关怀、就医陪护等。

2. 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权接受甲方提供的护理服务，并要求甲方提供优质的照护。
b. 乙方有权随时向甲方提出护理服务方面的合理要求，并要求对服务内容进行调整。
c. 乙方应及时、全面地向甲方披露其健康状况及相关信息，以便甲方提供适宜的服务。
d. 乙方同意在其去世后，将与其遗产有关的部分财产（包括但不限于银行存款、不动产等）遗赠给甲方，具体遗赠财产的分配条款详见第六条。

三、护理服务内容
1. 甲方提供的护理服务，包括但不限于：
a. 日常生活照料：饮食、起居、洗澡、穿衣等日常生活协助。
b. 医疗护理：定期陪同就医、协助买药及进行健康监测等。
c. 心理慰藉：陪伴、交流，提供精神上的支持。
d. 紧急情况处理：在突发情况下，及时进行处理和求助。

四、费用和支付方式
1. 乙方同意向甲方支付护理服务费用，具体费用标准为：每月人民币____________元。
2. 费用支付时间为每月的第___日，乙方应通过以下支付方式按时支付：______________。

五、违约责任
1. 甲方如未能按照协议约定提供护理服务，需退还已收取的相应费用，并承担违约金，违约金为未履行部分费用的___%。
2. 乙方如违反如实告知健康信息的义务，造成甲方无法提供适当护理服务，甲方有权解除本协议，不再退还任何费用。
3. 双方如因任何违反本协议的行为而造成损失，违约方应对此承担赔偿责任，并赔偿对方因违约所产生的损失。

六、财产分配条款
1. 乙方确认并同意在其去世后将__________（具体财产或财产比例）遗赠给甲方，作为其在本协议项下提供的护理服务的补偿。
2. 如乙方的财产在其去世前发生变动，遗赠财产的具体内容或比例应依据继承法律法规的相关规定进行适当调整，确保甲方的权益。
3. 乙方应在协议中附带遗嘱或声明书，明确对甲方的遗赠意图，以法律形式保障甲方的权益。

七、协议的变更与解除
1. 本协议的任何变更或补充，均需以书面形式经双方签署后方可生效。
2. 任一方在合约履行中如有重大的变故，影响到本协议的继续履行，任一方可提出解除协议。

八、合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并在乙方去世后，按照约定的财产分配条款继续有效。
2. 双方均应做好对本协议的留存，以便在需要时查阅。

九、争议解决
1. 若因本协议的履行或解释发生争议，双方应优先通过友好协商解决。
2. 如协商未果，任何一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

十、附则
1. 本协议的所有条款均为完整约定，双方在签字或盖章前已仔细阅读并理解本协议内容。
2. 本协议一式____份，甲乙双方各执____份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________