本协议由以下双方于____年____月____日签署：

甲方（老人）：______________，身份证号码：_______________，住址：_________________________。

乙方（照护者）：______________，身份证号码：_______________，住址：_________________________。

鉴于：

1. 甲方为年满___岁高龄老人，因身体及生活需要，需依赖乙方提供居家照护服务。
2. 乙方愿意为甲方提供相应的照护及相关服务，并作为甲方遗产的受益人。
3. 双方本着自愿、公平的原则，达成如下协议，以明确各自的权利与义务。

第一章 权利和义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方按照协议内容提供照护服务。
1.2 甲方有权在照护过程中对乙方提出合理的要求和建议。
1.3 甲方应按时支付照护费用，确保乙方的合约利益。
1.4 甲方应如实告知乙方自身的健康状况及任何特殊需求。
1.5 甲方需保障乙方在照护过程中不受外界干扰，创造适宜的工作环境。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据协议获得约定的照护费用及其他福利。
2.2 乙方有责任按照协议约定为甲方提供专业的照护服务，保障甲方的基本生活需求。
2.3 乙方必须尊重甲方的生活习惯，并在照护过程中保持甲方的尊严。
2.4 乙方有义务定期向甲方提供健康状况的反馈报告，并协助甲方进行必要的医疗检验。
2.5 乙方应保护甲方的隐私，不得向第三方透露甲方的个人信息及生活状况。

第二章 居家照护服务内容

3. 照护服务内容：
3.1 乙方提供的服务包括但不限于日常生活护理（如饮食、起居、卫生）、陪伴、心理疏导、社交互动等。
3.2 乙方负责协助甲方进行身体锻炼及康复，鼓励甲方保持健康的生活方式。
3.3 乙方应协助甲方预约就医及陪同就医，并确保甲方按时服药及遵循医嘱。
3.4 乙方应定期进行安全隐患排查，保障甲方的居住环境安全无虞。

第三章 费用及支付条款

4. 费用条款：
4.1 甲方应按月支付乙方照护费用，具体金额为人民币____________元。
4.2 甲方应在每月____日前，将上月的费用支付至乙方指定的银行账户。
4.3 若甲方未按时支付照护费用，乙方有权要求甲方支付逾期费用，逾期费用为未支付金额的__%。

第四章 遗产分配条款

5. 遗产分配：
5.1 甲方同意在其去世后，将其合法财产（包括但不限于现金、房产、股票等）中的_________%分配给乙方作为遗赠。
5.2 如果乙方未按照本协议履行照护责任，甲方可按自身意愿变更遗产受益人，取消乙方的遗赠权限。
5.3 甲方需在协议书中注明遗产清单及具体分配方式，如有必要可在后续与律师进行公证。

第五章 违约责任

6. 违约责任：
6.1 若甲方未按约定支付照护费用，乙方有权解除协议并要求甲方承担相应的损失赔偿。
6.2 若乙方未按照协议提供照护服务，甲方有权要求乙方整改，并可根据情况要求赔偿损失。
6.3 在任何一方违约的情况下，另一方有权要求违约方继续履行本协议，或赔偿因此遭受的所有损失。

第六章 合同生效及其他

7. 合同生效条件：
7.1 本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
7.2 本协议一式两份，甲乙双方各保留一份，具有同等法律效力。

8. 争议解决：
8.1 若在本协议履行过程中产生争议，双方应友好协商解决；如协商不成，可向甲方居住地的人民法院提起诉讼。

9. 其他条款：
9.1 本协议的任何修改或补充均应以书面形式确认，并由双方签署。
9.2 本协议的附加条款及细则如有必要，可另行协商确定，均视为本协议的组成部分。

甲方（签字）：_________________________

乙方（签字）：_________________________

日期：____年____月____日

地点：__________________________________