甲方（遗赠人）：__________________
身份证号码：______________________
住址：______________________________

乙方（扶养人）：__________________
身份证号码：______________________
住址：______________________________

根据《中华人民共和国民法典》第1129条及相关法律规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就甲方在老年人社会服务中心住院期间的遗赠扶养事宜达成如下协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的
甲方希望在老年人社会服务中心住院期间，由乙方提供必要的日常照顾与社会服务；同时，乙方在履行照顾义务的情况下，能够获得甲方的遗赠。通过本协议，明确双方的权利与义务，保障双方的合法权益。

第二条 双方的权利与义务

1. 甲方的权利与义务
（1）甲方应当提供真实、合法、有效的身份资料及相关信息。
（2）甲方承诺，在协议有效期内，不撤销对乙方的遗赠安排。
（3）甲方有权随时对乙方提供的照顾质量进行监督和反馈。
（4）甲方应当保证自身体健康状况，及时如实告知乙方有关其健康的变化情况。

2. 乙方的权利与义务
（1）乙方有责任为甲方在住院期间提供必要的生活照顾及护理服务，包括但不限于饮食、清洁、陪伴、医疗咨询等。
（2）乙方应保证其提供的服务符合相关法律法规和行业标准，确保甲方的基本生活需求和安全。
（3）乙方有权要求甲方遵守本协议的约定，如发现甲方违反，乙方可以提起解除协议的请求。
（4）乙方需将甲方的健康状况及日常生活中遇到的问题及时反馈给甲方的家属。如遇突发事件，乙方应立即采取措施进行处理并告知家属。

第三条 遗赠安排
甲方承诺在其去世后，其遗产中的__________（具体财物描述）归属于乙方。
(1) 该遗赠将在甲方过世后2个月内交付给乙方。
(2) 甲方应确保遗赠财产的合法性和完整性，保障对遗赠的有效执行。

第四条 服务费用
（1）甲方同意为乙方提供的服务支付_______元/月。服务费用应于每月______日前支付，按时支付为双方的义务。
（2）若甲方未能按期支付服务费用，乙方应提前________天书面通知甲方，甲方应在接到通知后______天内支付。
（3）如因甲方的原因造成的费用滞纳，甲方需支付逾期费用，并承担因此造成的相关损失。

第五条 合同的变更与解除
（1）本协议可依据双方书面协议进行变更或解除。
（2）若一方违反协议约定，另一方有权书面通知对方，并要求其在______天内纠正；如未纠正，守约方有权解除协议。
（3）在甲方住院期间，乙方如发现甲方存在重大健康风险或财务风险，有权暂停协议的履行，并及时告知甲方及其家属。同时，乙方应为甲方的个人信息保密，未经甲方同意，不得擅自向第三方披露。

第六条 违约责任
（1）如甲方未能按时支付服务费用，乙方有权依据协议要求甲方支付逾期利息，利率为人民银行同期贷款利率的______%。
（2）如果乙方未能按约提供服务，甲方有权要求乙方进行赔偿，赔偿金额应按照实际损失进行计算。
（3）如因乙方的故意或重大过失造成甲方的重大损失，乙方应全额赔偿甲方的相关损失。

第七条 合同的生效
本协议自双方签字之日起生效，协议有效期至甲方去世为止。

第八条 适用法律及争议解决
本协议的解释与执行均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任何一方可向乙方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
（1）本协议共___页，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
（2）本协议未尽事宜，有待双方进一步协商解决。

甲方（签字）：_____________________ 日期：______年______月______日
乙方（签字）：_____________________ 日期：______年______月______日