甲方（服务提供方）：_____________
地址：_________________________
联系电话：____________________

乙方（老年人）：_____________
身份证号：____________________
地址：_________________________
联系电话：____________________

鉴于，甲方为专业的居家护理服务机构，具备为老年人提供专业护理和生活照料的能力与资源；而乙方希望在其晚年得到专业的居家护理服务并希望通过遗赠方式将遗产赠予甲方，以作为回报，双方愿意就此达成以下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方为乙方提供的居家护理服务及乙方在提供服务的前提下对甲方的遗产赠送，并规范双方的权利与义务，以实现互惠互利的目的。

第二条 服务内容
1. 甲方将根据乙方的身体健康状况及生活需要，提供以下服务：
(1) 日常生活照料，包括饮食、起居、洗浴、卫生等。
(2) 健康监测，定期测量血压、血糖等生命体征。
(3) 定期陪伴及心理疏导。
(4) 家务协助，协助乙方进行简单的家务劳动。
(5) 其他双方协商确定的服务事项。

2. 乙方承诺为甲方提供准确的健康状况与生活需求信息，并根据甲方的建议进行必要的调整。

第三条 权利与义务
1. 甲方的权利和义务：
(1) 甲方有权根据乙方的实际需要，调整服务内容及服务方式。
(2) 甲方应保证为乙方提供符合专业标准的服务，并针对乙方的反馈进行及时调整。
(3) 甲方应对乙方的个人信息及隐私予以保护，不得随意泄露。
(4) 甲方有权要求乙方在约定的时间内支付服务费用。
(5) 甲方负责安排必要的替代人员在特殊情况下提供替代服务。

2. 乙方的权利和义务：
(1) 乙方有权要求甲方提供清晰的服务计划，并对服务质量进行监督。
(2) 乙方应按时支付约定的服务费用，并负责提供必要的生活条件以便甲方工作。
(3) 乙方有权随时提出合理的服务需求，甲方应及时响应。
(4) 乙方承诺遵守房屋管理的相关规定，确保甲方居住和工作环境的安全与整洁。
(5) 乙方在协议生效后同意将其遗产按照约定赠与甲方。

第四条 赠与条款
1. 乙方同意将其位于________的房产（或其他遗产）在其去世后赠与甲方。
2. 乙方应保证该财产完全处于其所有权范围内，并清晰、合法。
3. 乙方在协议签署时应提供所有权证明文件，并确保甲方对此项财产的继承权。

第五条 合同期限
本协议有效期为______年，从____年___月___日起至____年___月___日止，合同期满后，双方可协商决定是否续签。

第六条 服务费用及支付方式
1. 双方同意，乙方应支付甲方的服务费用为每月_______元。
2. 乙方应在每月____日前将服务费用支付至甲方指定账户。
3. 如乙方未能按期支付费用，甲方有权根据协议进行相应的服务调整。

第七条 违约责任
1. 若甲方未能提供约定的服务，乙方有权要求甲方重新履行，或要求减免服务费用，或终止合同。
2. 若乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停服务，并要求乙方承担相应的违约责任。
3. 因不可抗力因素导致的违约，双方应友好协商解决。

第八条 合同变更与解除
1. 合同的变更或解除应以书面形式进行，由双方协商一致后方可生效。
2. 若一方严重违约，守约方有权单方解除合同。

第九条 争议解决
合同履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；若协商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其它
1. 本合同一式两份，双方各执一份，具同等法律效力。
2. 本合同自双方签字盖章之日起生效。

甲方（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
签署日期：______年____月____日