协议书编号：_________________

甲方（老年人）：_________________
身份证号码：_________________
地址：_________________

乙方（照护服务提供者）：_________________
身份证号码：_________________
地址：_________________

鉴于甲方是希望获得照护服务的老年人，为确保甲方在晚年期间的生活质量，乙方愿意提供必要的照护服务，双方本着自愿、平等、公平的原则达成如下协议：

一、协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方之间关于老年人住房安排及照护服务的权利与义务，确保甲方在照护期间的生活质量及安全。

二、双方的权利和义务

1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权享受乙方提供的照护服务，包括居住保障、生活照料和医疗陪护等。
1.2 甲方需按照约定时间支付乙方的服务费用，并提供必要的入住环境。
1.3 甲方有责任向乙方如实报告个人健康状况，并提出合理的照护需求。
1.4 甲方承诺遵守住宅管理规定，维护住宅公共秩序。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方有权按照协议约定收取服务费用，并在甲方未按时支付费用时采取适当措施。
2.2 乙方有责任提供优质的照护服务，确保甲方的生活安全与舒适。
2.3 乙方应当定期向甲方及其家属汇报其健康和生活状况，确保信息传达的及时性与准确性。

三、合同条款

1. 服务内容
1.1 乙方提供的照护服务包括但不限于：
1.1.1 生活日常照料（如饮食、起居、洗漱等）
1.1.2 健康监测及医疗陪护（包括定期体检及药物管理）
1.1.3 休闲娱乐活动组织及心理慰藉
1.1.4 急救处理与紧急情况应对

2. 服务费用
2.1 本协议服务费用为每月人民币________元。
2.2 甲方需在每月的____日前支付下月的服务费用。
2.3 付款方式：甲方可通过银行转账或现金支付的方式支付乙方。

3. 居住安排
3.1 甲方在乙方提供的住所居住。
3.2 甲方必须保持住所内的清洁与整齐，并不得进行可能影响其他住户的活动。
3.3 乙方应为甲方提供安全、温馨的居住环境，负责住房的日常保养等。

4. 合同的变更与解除
4.1 双方需协商一致，方可对本协议进行变更。
4.2 在以下情况下，任一方可解除本协议：
4.2.1 甲方因健康状况无法继续接受服务；
4.2.2 乙方未按照约定提供服务且未在规定期限内改正；
4.2.3 其他法律法规规定的情形。

5. 违约责任
5.1 若甲方未按约定时间支付服务费用，需按拖欠金额的每日千分之五向乙方支付违约金。
5.2 若乙方未按时、按质提供服务，需向甲方支付相当于服务费用的_______%作为违约金。
5.3 因不可抗力造成的违约，双方均不承担违约责任，但应尽快通知对方。

四、合同生效条件
本协议自双方签字之日起生效，合同有效期为____年。在此期间，双方必须遵循协议的各项条款，如需终止或变更，必须提前____天书面通知对方。

五、争议解决
如在合同履行过程中发生争议，双方应友好协商，未果时可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定
6.1 本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
6.2 本协议未尽事宜，遵循相关法律法规的规定。

甲方签字：_________________
乙方签字：_________________

日期：_________________