甲方（扶养人）：（姓名，身份证号码，住址）

乙方（被扶养人）：（姓名，身份证号码，住址）

鉴于：

1. 乙方为独居老年人，有一定的经济来源但缺乏日常生活照料及陪伴。
2. 甲方了解乙方的需求，并愿意为乙方提供生活照料服务。
3. 乙方同意以遗赠的方式回报甲方为其提供的扶养与照料服务。

双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，订立本协议，以资共同遵守。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方和乙方之间的权利和义务，确保乙方在生活照料服务中的幸福与安全，及甲方在提供服务后获得的合理回报。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 有权根据乙方的生活状况和需要制定相应的照料计划，并提供符合其需求的生活照料服务。
1.2 甲方应保证服务的专业性与安全性，并对乙方提供必要的帮助和陪伴。
1.3 甲方应定期与乙方进行沟通，了解其生活需求及健康状况。
1.4 甲方有权在协议生效后获得乙方遗产中约定的部分作为对其照料服务的报酬。
1.5 甲方有义务对乙方的个人信息及隐私保密，不得向第三方泄露。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权享受甲方提供的生活照料服务，包括但不限于日常生活照料、医疗照护、心理陪伴等。
2.2 乙方有权提出对服务质量的意见和建议，甲方应及时反馈并作出相应改进。
2.3 乙方应如实告知甲方个人健康状况及生活习惯，便于甲方制定合理的照料计划。
2.4 乙方应按约定时间付清相关款项及遗赠事宜。
2.5 乙方有义务配合甲方的各项照料工作，维护良好的合作关系。

第三条 服务内容

1. 生活照料：包括饮食、起居、运动、洗浴等日常生活协助，确保乙方的基本生活需求得到满足。
2. 医疗照护：对乙方的健康状况进行监测，并协助处理常见病症，必要时安排就医服务。
3. 心理陪伴：定期与乙方进行沟通交流，关心其心理健康状况，提供情感支持。
4. 紧急救助：在乙方突发疾病或意外情况下，甲方应及时采取紧急救助措施，并通知乙方家属或医疗机构。

第四条遗赠安排

1. 乙方同意在协议生效后，以其名下的遗产中，向甲方遗赠（具体遗赠财产或金额）。具体细则如下：
1.1 遗赠财产包括但不限于乙方名下的房产、存款、个人财物等。
1.2 遗赠的具体实施时间为乙方去世后十日内，甲方应向乙方的合法继承人提供相关证明。
1.3 乙方有权在生前对遗赠财产进行调整，但需提前书面通知甲方。

第五条 违约责任

1. 若甲方未履行本协议约定义务，导致乙方生活照料服务未达到约定标准的，乙方有权要求甲方进行整改，并可根据实际损失向甲方提出赔偿要求。
2. 若乙方未按照本协议约定向甲方进行遗赠，甲方有权追索未完成的遗赠部分，并可要求乙方承担违约责任。
3. 若因不可抗力因素导致一方无法履行合同的，可免责，但需及时通知对方并提供相关证明。

第六条 合同生效条件

1. 双方在本协议上签字并加盖公章或签署确认后，该协议即产生法律效力。
2. 本协议的任何修改和补充均应以书面形式作出，并经过双方确认。
3. 本协议的有效期为（具体年限），自协议签署之日起计算。

第七条 其他约定

1. 本协议如有争议，双方应友好协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
2. 本协议未尽事宜，双方可自行协商解决，或按照相关法律法规执行。

本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）：____________________

乙方（签字）：____________________

签署日期：______年_____月_____日

签署地点：____________________