协议编号：__________

甲方（高龄独居老人）：________________________
身份证号码：________________________
住址：________________________

乙方（照护者）：________________________
身份证号码：________________________
住址：________________________

鉴于：
甲方因年龄原因，身体状况日益衰弱，生活自理能力下降，急需他人提供生活照护；
乙方愿意为甲方提供必要的生活照护服务，并与甲方达成遗赠扶养协议，以保障甲方的基本生活需求。

双方本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方的生活照护与遗产继承事宜达成如下协议：

第一条 协议目的
本协议旨在确保甲方在后续生活中的基本照护需求得以满足，并在甲方去世后，合理处置其遗产，保障乙方的权利，防范潜在纠纷。

第二条 双方权利与义务
1. 甲方的权利与义务
1.1 甲方有权要求乙方在本协议生效期间提供全面、及时、专业的生活照护服务。
1.2 甲方应如实告知乙方其身体状况及生活习惯，配合乙方进行必要的生活安排。
1.3 甲方应按时支付乙方约定的照护费用，金额为每月人民币_______元，支付方式为______（如银行转账、现金等）。
1.4 甲方有权随时更改其遗赠条款，需书面通知乙方。

2. 乙方的权利与义务
2.1 乙方应严格按照本协议约定，为甲方提供日常生活照护，包括但不限于饮食、起居、医疗陪护等。
2.2 乙方应积极了解甲方的生活习惯及特殊需求，定期与甲方沟通，共同制定照护方案。
2.3 乙方有权在甲方去世后，依法继承甲方的财产（详见第五条遗产继承条款）。
2.4 乙方应妥善保管甲方的个人信息及隐私，不得随意泄露。

第三条 具体照护内容
1. 生活照护：乙方需为甲方提供每日三餐、日常卫生、穿衣及陪伴等基础照护。
2. 医疗照护：乙方需定期陪同甲方就医，并根据医嘱协助照顾甲方的身体健康。
3. 心理慰藉：乙方需定期与甲方进行沟通，提供心理支持，缓解其孤独感。
4. 应急处理：如遇突发事件，乙方需在第一时间内采取应急措施并通知有关人员。

第四条 合同条款
1. 本协议自双方签字之日起生效，合同有效期至甲方去世。
2. 合同解除：若甲方自愿解除合同，需提前一个月通知乙方，并结清各项费用。
3. 合同变更：如因双方情况变化需变更协议内容，需经双方协商一致形成书面文件。

第五条 遗产继承条款
1. 甲方同意在去世后将其合法拥有的财产（包括但不限于房产、存款、股票等）依法遗赠给乙方。
2. 甲方可在本协议中明确遗赠财产的具体分配方式及其他相关事项。如无特别说明，则均匀分配。
3. 乙方在甲方去世后，需向相关部门办理遗产继承的法律手续。

第六条 违约责任
1. 甲方未按时支付照护费用的，需向乙方支付应付金额的5%作为违约金。
2. 乙方未按约提供照护服务的，甲方有权要求乙方赔偿因此产生的损失。
3. 双方均应保守协议内容的机密，若因泄露协议内容导致对方损失的，泄密方需承担相应的赔偿责任。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签署并按正常程序登记备案后生效。在协议生效后，任何一方均不得随意解除本协议，除非：
1. 双方协商一致同意解除合同。
2. 因法律法规变化或不可抗力导致合同无法履行。
3. 甲方若于患病期间选择解除协议，需补偿乙方相应照护费用和精神损失。

第八条 争议解决
协议双方如因本协议发生争议，应通过友好协商解决，协商不成时，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第九条 其他
本协议未尽事宜，均应遵循《民法典》及相关法律法规的规定。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方签字：__________________ 日期：________年____月____日
乙方签字：__________________ 日期：________年____月____日
见证人签字：________________ 日期：________年____月____日