协议编号：_________

甲方（服务提供方）：城郊独立老年社区
注册地址：______________
联系电话：______________

乙方（受益人）：________________
身份证号码：_______________
联系电话：_______________
地址：______________________

在平等、自愿的基础上，甲乙双方就乙方在城郊独立老年社区的遗赠扶养及相关服务达成如下协议：

第一条 定义
本协议中涉及的名词解释如下：
1.1 “社区”指城郊独立老年社区。
1.2 “服务”指甲方为乙方提供的生活照料、医疗服务、文化娱乐及必要的心理辅导等一系列服务。
1.3 “遗赠”指乙方将其在世时的部分财产或权益赠予甲方，以换取甲方提供的上述服务。

第二条 协议双方的权利和义务
2.1 甲方的权利与义务：
a. 甲方有权根据服务质量标准，评估和调整所提供的服务内容。
b. 甲方负责为乙方提供舒适、安全的居住环境，并保证其合法权益。
c. 甲方应为乙方提供必要的医疗和健康检查服务。
d. 甲方有义务在紧急情况下及时采取相应救助措施。

2.2 乙方的权利与义务：
a. 乙方有权要求甲方按照约定提供服务。
b. 乙方应提供准确的个人信息，包括健康状况、经济状况等，以便甲方制定合适的服务计划。
c. 乙方有责任配合甲方的管理和服务安排，遵守社区的相关规则。
d. 乙方应按照约定支付相关费用，确保甲方的各项服务得以正常提供。

第三条 服务内容
3.1 甲方为乙方提供的基本服务包括但不限于：
a. 生活照料服务（如饮食、清洁、洗衣等）。
b. 医疗服务（定期健康体检、必要的医疗协助）。
c. 文化娱乐活动（定期组织文娱活动、心理健康讲座等）。
d. 24小时安全保障及紧急救助服务。

3.2 除基本服务外，甲方可根据乙方的需求，提供个性化的增值服务，具体内容及费用另行商议。

第四条 遗赠事项
4.1 乙方同意将其在协议签署之日所拥有的以下财产或权益遗赠给甲方：
a. 财产描述：____________________。
b. 具体价值（如有评估）：_________。

4.2 本次遗赠自乙方去世之日起生效，甲方应按照相关法律程序办理相关手续。

第五条 费用及支付方式
5.1 乙方在服务期间应支付甲方服务费用，具体金额为______________元。
5.2 乙方应于每月的______日前将当月服务费用支付至甲方指定账户。账户信息如下：
开户银行：_______________
账户名称：_______________
账户号码：_______________

5.3 若乙方因特殊原因不能按时付款，须提前通知甲方，并协商解决。

第六条 违约责任
6.1 若甲方未能按照约定提供服务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，包括但不限于：
a. 退还已支付但未提供服务的费用。
b. 停止服务并依法追究责任。

6.2 若乙方未按约定支付费用，甲方有权：
a. 停止提供服务，直至乙方支付相关费用。
b. 向乙方追讨所欠费用，所产生的相关费用由乙方承担。

第七条 合同的变更与解除
7.1 本协议的任何修改或变更均应以书面形式经双方签字确认。
7.2 双方可在协商一致的情况下解除本协议，但需提前通知对方，并就未履行部分进行结算。

第八条 合同的生效条件
8.1 本协议自双方签字或盖章之日起生效。
8.2 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第九条 争议解决
9.1 因本协议产生的或与本协议有关的争议，双方应友好协商解决。
9.2 若协商未果，任何一方可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第十条 其他事项
10.1 本协议未尽事宜，依照中华人民共和国相关法律法规执行。
10.2 本协议的附件及补充协议是本协议不可分割的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

甲方代表（签字）：________
乙方（签字）：_________
签署日期：____年__月__日
签署地点：___________________