甲方（老人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细地址]。

乙方（扶养人）：[姓名]，身份证号码：[身份证号码]，住址：[详细地址]。

鉴于甲方希望在其去世后将其所有的住宅遗赠给乙方，作为对乙方提供扶养服务的回报，双方为明确权利与义务，特签署本协议。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方与乙方间的扶养关系，以及因扶养行为产生的住宅遗赠安排，确保双方权益得到法律的保护与认同。

第二条 双方的权利与义务
1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权在协议生效期间内居住在其住宅内，乙方应保障甲方的居住权。
1.2 甲方有权要求乙方提供符合约定的扶养服务。
1.3 甲方应如实提供自身健康状况、生活习惯及需求的相关信息，并承担因此产生的法律责任。
1.4 甲方应对乙方在履行扶养义务过程中产生的合理费用予以支持。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权要求甲方对其提供的扶养服务进行反馈，若反馈不满意可提出改进建议。
2.2 乙方必须为甲方提供必要的日常生活照料，包括但不限于饮食、起居、医疗等方面的照顾。
2.3 乙方如因甲方原因产生的损失，甲方应予以赔偿。
2.4 乙方须在甲方去世后，按照本协议约定的条件，接收甲方的住宅。

第三条 扶养服务内容
1. 乙方应在合同有效期内，按月提供以下扶养服务：
1.1 每周至少三次的家庭清洁服务；
1.2 每日的膳食安排及饮食准备，确保甲方的营养需求得到满足；
1.3 定期的健康检查与陪伴就医，确保甲方的身体健康；
1.4 每月至少一次的心理抚慰与关心陪伴，提供良好的心理支持；
1.5 解决甲方日常生活中遇到的各种问题。

2. 乙方应确保所提供的服务具备合法性、安全性，并保护甲方的隐私和人格尊严。

第四条 房产遗赠安排
1. 甲方同意在其去世时，将其持有的位于[住宅地址]的住宅遗赠给乙方，乙方在接受继承时不得拒绝。
2. 甲方在生前可自由处分其遗赠房产中的任何部分，但不得侵犯乙方的合法继承权。

第五条 违约责任
1. 若甲方违反本协议第2条第1款第3项义务，造成乙方履行困难，乙方有权要求甲方承担因此产生的经济损失。
2. 若乙方未能按时按质完成约定的扶养服务，甲方可向乙方提出整改要求，如乙方在合理时间内未能改正，甲方有权解除合同，并要求乙方赔偿由此造成的损失。
3. 任何一方因不可抗力导致无法履行本协议，应及时通知另一方并提供相关证明资料，双方应友好协商解决。

第六条 合同生效条件
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，除根据法律规定或双方协商一致外，任一方不得随意变更或解除本协议。
2. 本协议一经生效，甲乙双方均应全力履行，因重大误解、显失公平等情形需要变更或解除的，需双方友好协商并达成书面协议。

第七条 其他条款
1. 本协议未尽事宜，可由双方协商解决，形成书面文件，作为本协议的补充。
2. 本协议一式两份，双方各执一份，均具同等法律效力。

甲方（签字）：_____________________
乙方（签字）：_____________________
签署日期：____年__月__日