甲方（老年人）：___________（姓名），身份证号码：________________，住址：___________________。

乙方（扶养人）：___________（姓名），身份证号码：________________，住址：___________________。

鉴于甲方年事已高，生活自理能力较弱，需要他人提供日常生活照料与精神关怀；同时，乙方愿意提供相应的扶养服务，以换取甲方在生前对乙方的遗赠安排。为明确双方的权利义务，特签订本协议。

第一条 协议目的

本协议旨在明确甲方与乙方在居家扶养及遗赠安排方面的权益与责任，确保双方合法权益的实现。

第二条 双方权利义务

1. 甲方的权利与义务：
1.1 甲方有权要求乙方提供必要的生活照料服务，包括但不限于日常饮食、洗漱、活动陪护等。
1.2 甲方应积极配合乙方的工作，主动提及需帮助的具体事项。
1.3 甲方承诺在生前将部分财产（注明具体财产和价值）遗赠给乙方，详细遗赠清单见本协议附件。
1.4 甲方不得以任何理由拒绝或拖延对乙方的合理请求。

2. 乙方的权利与义务：
2.1 乙方有权根据甲方的实际需要，提供相应的照料服务，并提出合理的待遇要求。
2.2 乙方应尽职尽责，确保甲方在居家期间的生活质量和精神愉悦。
2.3 乙方须对甲方的私密信息保密，不得擅自向他人透露。
2.4 乙方应在协议实施期间，定期向甲方汇报甲方的健康状况和生活状况，并及时反馈任何异常情况。

第三条 合同条款

1. 服务内容：
1.1 乙方需提供每周至少五天的居家支持服务，包括但不限于饮食准备、日常卫生、陪伴聊天、协助就医等。
1.2 在甲方身体状况发生变化时，乙方应根据情况进行适当的调整提供相应支持。

2. 财产遗赠：
2.1 甲方指定在其生前向乙方遗赠的财产包括（具体列出财产名称与估值）：
a) ________（如：存款、房产等）；
b) ________（如：汽车等）；
c) ________（如：其他遗赠物品等）。
2.2 甲方承诺在法律允许的范围内，确保上述财产的合法归属，且不设立其他遗赠债务。

3. 费用支付：
3.1 甲方应根据乙方的服务内容和实际工作量，支付相应的服务费用，具体金额为每月_______元。
3.2 费用支付的时间为每月的____日，双方可根据实际服务内容进行调整。

4. 履行期限：
本协议自签订之日起生效，有效期为______年。如双方满意，可自动延续。

第五条 违约责任

1. 甲方或乙方如未能按照本协议的约定履行自己的义务，构成违约，违约方应承担违约责任，并赔偿因违约给对方造成的损失。
2. 如甲方未按照约定提供遗赠，乙方有权要求甲方补偿因未能履行合同而产生的一切费用。
3. 如果乙方未能提供符合约定标准的服务，甲方有权要求乙方改正，若仍不改正，甲方可解除协议并要求赔偿损失。

第六条 争议解决

双方因本协议发生的争议，应首先友好协商解决；如协商不成，可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第七条 附则

1. 本协议的修改、补充应由双方协商一致并书面确认。
2. 本协议自双方签字之日起生效，并具有法律效力。
3. 本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字）：___________________ 日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________________ 日期：____年__月__日