甲方（老年人照护人）：
姓名：____________
身份证号：____________
地址：____________
联系电话：____________

乙方（被照护人）：
姓名：____________
身份证号：____________
地址：____________
联系电话：____________

鉴于：
1. 乙方系年事已高，身体状况欠佳，急需获得妥善的居家照护服务。
2. 甲方有意愿为乙方提供专业的照护服务，并希冀通过本协议规定双方的权利、义务及相关权益保障条款。

本协议由甲方与乙方在平等、自愿、公平的原则下，经过充分协商达成。签署本协议后，双方应共同遵守协议约定，履行各自的责任和义务。

第一条 协议目的
本协议旨在明确甲方和乙方在居家照护服务及其后续权益的相关安排，以保障乙方在居家的生活质量和照护服务的可持续性。

第二条 甲方的权利和义务
1. 提供照护服务：甲方应按照乙方的身体和生活需求，提供必要的日常照护服务，包括但不限于：饮食、起居、卫生、陪伴、医药等。
2. 定期评估：甲方应定期对乙方的照护效果进行评估，并根据评估结果调整照护方案。
3. 汇报责任：如发现乙方身体状况有明显变化，应及时向乙方及其家属汇报，并建议就医。
4. 尊重隐私：甲方在提供照护服务的过程中，必须遵守乙方的隐私权，不得擅自查阅或披露乙方的个人信息。
5. 提供咨询：甲方应为乙方提供健康管理和生活相关的咨询服务，帮助乙方充分了解其身体状况和可能的疗养方式。

第三条 乙方的权利和义务
1. 提供信息：乙方应如实向甲方提供个人健康状况、生活习惯及任何相关的医疗历史，以便甲方提供合适的照护服务。
2. 反馈权：乙方有权随时对照护服务提出意见和建议，甲方应认真听取并尽量满足合理要求。
3. 费用支付：乙方按合同约定向甲方支付照护服务费用，支付方式及期限详见本协议的附录内容。
4. 尊重服务：乙方应尊重甲方的专业判断与安排，并给予必要的配合，确保照护服务的顺利进行。

第四条 合同条款
1. 服务时间及地点：
(1) 照护服务的实施时间为____年____月____日至____年____月____日。
(2) 照护服务的实施地点为乙方居住地址。

2. 服务内容：
(1) 甲方提供的照护服务具体包括：起床、洗漱、饮食、日常活动帮助、情感陪护、健康监测、医药管理等。
(2) 合同期内,如乙方对服务内容或方式有新的需求，应及时通知甲方进行协商，甲方经双方协商一致后，应做出适当调整。

3. 服务费用：
(1) 服务费用为每月_________元，协议签署后乙方应一次性支付____个月的费用。
(2) 具体支付方式：乙方通过银行转账，于每月的___日前完成付款。

4. 服务异常处理：
(1) 如甲方无法履行服务，应提前____天书面通知乙方，并协助找到替代解决方案。
(2) 如乙方对照护服务不满意，有权要求甲方进行改进。

第五条 违约责任
1. 若甲方未能按照合同约定提供照护服务，乙方有权要求甲方退还部分服务费用，并视情况追究相应的损失赔偿。
2. 若乙方未能按时支付服务费用，甲方有权终止服务，并要求乙方在_____日内支付未付费用。
3. 一方因不可抗力因素未能履行合同的，不负责违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

第六条 合同生效与变更
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并自生效之日起具法律效力。
2. 经双方协商一致，可以对本协议进行修改和补充，所有修改及补充应以书面形式确认。

第七条 争议解决
1. 如双方在本协议履行中产生争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方有权向甲方所在地的仲裁委员会申请仲裁。

第八条 其他条款
1. 本协议一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字后即生效。
2. 未尽事宜，双方应本着诚实信用原则友好协商解决。

甲方（签字）：____________ 日期：____年____月____日
乙方（签字）：____________ 日期：____年____月____日