协议编号：___________

签署日期：______年____月____日

甲方（老年人）姓名：___________
身份证号码：____________________
地址：____________________________

乙方（照护人）姓名：___________
身份证号码：____________________
地址：____________________________

鉴于甲方因年龄原因需要长期照护，乙方愿意提供相关服务，现双方本着公平、公正、自愿的原则，达成以下协议：

第一条 目的
本协议的目的在于明确甲方在接受乙方居家照护服务的同时，乙方在照护期间可享有甲方特定财产的遗赠权利及相应的遗产分配。

第二条 权利与义务

1. 甲方的权利与义务：
（1）甲方有权要求乙方提供符合约定标准的照护服务。
（2）甲方应如实向乙方提供个人健康状况、生活习惯及需求信息。
（3）甲方应对乙方提供的照护成果给予合理评价，若服务不达标应及时提出改进意见。
（4）甲方负责对照护服务费用的支付，按约定时间支付。

2. 乙方的权利与义务：
（1）乙方有权按照协议约定的服务内容和标准向甲方提供居家照护服务。
（2）乙方应对甲方个人信息和家庭情况负有保密义务，严禁向第三方透露。
（3）乙方需定期向甲方汇报照护情况，确保甲方的健康和安全。
（4）乙方应具备相应的照护资格，且在提供服务过程中，应遵循职业道德与法律法规。

第三条 服务内容
（1）乙方服务内容包括但不限于生活起居照护、饮食营养搭配、健康监测、心理疏导及陪伴服务。
（2）服务时间为每日________小时，具体时间由双方协商确定。
（3）如甲方需要额外服务或调整服务内容，应提前告知乙方，并协商调整费用。

第四条 费用及支付
（1）本协议约定的服务费用为每月人民币_______元。
（2）费用支付方式为每月前5日内，由甲方将相关款项转账至乙方指定账户。
（3）如甲方迟延支付，乙方可要求支付逾期费用，逾期费用按月计算，费率为未付款项的______%。

第五条 遗赠条款
（1）甲方承诺在服务期间及其后，乙方将有权获得甲方名下的_________（具体财产名称及清单），作为乙方照护的补偿。
（2）上述财产在甲方去世后，由乙方完全继承，甲方在世时不得变更。
（3）若甲方有其他凭证或协议与他人涉及遗产分配，应在本协议生效的前提下进行有效处理，乙方享有优先权。

第六条 违约责任
（1）若甲方未按约定支付服务费用，须承担逾期利息及因延误导致的额外损失。
（2）若乙方未按约定提供服务，需按未履行部分的服务费退还甲方。
（3）任一方因严重违约，守约方有权解除本协议并追究违约方的相关赔偿责任。

第七条 合同生效条件
本协议自双方签字或盖章之日起生效，所有条款对双方均具有约束力。
（1）如有任何未尽事宜，双方应本着诚实信用原则进行友好协商解决。
（2）本协议的修改和补充应以书面形式确认，并经双方签字确认后生效。

第八条 争议解决
本协议如有争议，双方应首先友好协商解决；如协商不成，任一方可向甲方住所地人民法院提起诉讼。

第九条 附则
本协议一式两份，甲方与乙方各执一份，具同等法律效力。

甲方（签名）：________________
日期：______年____月____日

乙方（签名）：________________
日期：______年____月____日

见证人（签名）：______________
日期：______年____月____日

本协议中涉及的所有条款经双方审阅后，同意签署。